Ако любим човек е сериозно ранен или много болен, може да се наложи да прекара много време в леглото.Дългите периоди на бездействие, макар и полезни за възстановяването, могат да станат проблематични, ако създават постоянно напрежение върху деликатната кожа.
Декубитусите, известни още като рани от залежаване или рани от залежаване, могат да се развият, ако не се вземат превантивни мерки.Раните от залежаване се причиняват от продължителен натиск върху кожата.Налягането намалява притока на кръв към областта на кожата, което води до клетъчна смърт (атрофия) и разрушаване на тъканите.Декубитусите най-често се появяват по кожата, която покрива костните части на тялото, като глезените, петите, задните части и опашната кост.
Най-много страдат тези, чието физическо състояние не им позволява да променят позицията си.Това включва възрастни хора, хора, които са имали инсулт, хора с увреждания на гръбначния мозък и хора, които са парализирани или хора с физически увреждания.При тези и други хора раните от залежаване могат да се появят както в инвалидна количка, така и в леглото.
Декубитусите могат да бъдат разделени на един от четирите етапа въз основа на тяхната дълбочина, тежест и физически характеристики.Прогресивните язви могат да се проявят като дълбоко увреждане на тъканите, включващо откритите мускули и кости. След като се развие декубитална рана, тя може да бъде трудна за лечение.Разбирането на различните етапи може да помогне за определяне на най-добрия курс на действие.
Американската консултативна група за декубитус класифицира декубитусите в четири стадия въз основа на степента на тъканно увреждане или дълбочината на язвата.Организационните нива могат да бъдат разделени на:
I.
Язвите в стадий I се характеризират със зачервяване на повърхността на непокътната кожа, която не побелява при натиск.Кожата може да е топла на допир и да изглежда по-твърда или по-мека от околната кожа.Хората с по-тъмен тон на кожата може да получат забележимо обезцветяване.
Оток (подуване на тъканите) и индурация (втвърдяване на тъканите) може да са признаци на рани от налягане в стадий 1.Декубитус от първи стадий може да прогресира до втори стадий, ако налягането не се облекчи.
При навременна диагноза и лечение раните под налягане в първия стадий обикновено изчезват в рамките на три до четири дни.
II.
Етап 2 на язва се диагностицира, когато непокътнатата кожа внезапно се разкъса, разкривайки епидермиса и понякога дермата.Лезиите са повърхностни и често приличат на ожулвания, спукани мехури или плитки вдлъбнатини в кожата.Раните от залежаване в стадий 2 обикновено са червени и топли на допир.Може също да има бистра течност в увредената кожа.
За да се предотврати прогресирането до третия стадий, трябва да се положат всички усилия за затваряне на язвите и честа смяна на позицията.
При правилно лечение раните от залежаване в стадий II могат да заздравеят от четири дни до три седмици.
III.
Етап III язви се характеризират с лезии, които се простират в дермата и започват да включват подкожната тъкан (известна също като хиподерма).До този момент в лезията се е образувал малък кратер.Мазнината може да започне да се появява в отворени рани, но не и в мускулите, сухожилията или костите.В някои случаи може да се види гной и неприятна миризма.
Този тип язва прави тялото уязвимо към инфекции, включително признаци на неприятна миризма, гной, зачервяване и обезцветен секрет.Това може да доведе до сериозни усложнения, включително остеомиелит (инфекция на костите) и сепсис (причинен от инфекция в кръвта).
При агресивно и последователно лечение декубитусна рана в стадий III може да изчезне в рамките на един до четири месеца, в зависимост от нейния размер и дълбочина.
IV.
Декубитусите в стадий IV се появяват, когато подкожната тъкан и подлежащата фасция са увредени, разкривайки мускулите и костите.Това е най-сериозният вид декубитална рана и най-трудната за лечение, с висок риск от инфекция.Може да възникне увреждане на по-дълбоки тъкани, сухожилия, нерви и стави, често с обилна гной и отделяне.
Декубитусите в стадий IV изискват агресивно лечение, за да се избегне системна инфекция и други потенциално животозастрашаващи усложнения.Според проучване от 2014 г., публикувано в списание Advances in Nursing, по-възрастните хора с язви под налягане в стадий 4 могат да имат смъртност до 60 процента в рамките на една година.
Дори при ефективно лечение в лечебно заведение, раните от налягане в стадий 4 могат да отнемат два до шест месеца (или повече), за да се излекуват.
Ако раната от залежаване е дълбока и е заседнала в припокриващи се тъкани, вашият доставчик на здравни услуги може да не е в състояние да определи точно нейния стадий.Този тип язва се счита за нестадийна и може да изисква обширен дебридман за отстраняване на некротичната тъкан, преди да може да се установи стадий.
Някои рани от залежаване може да изглеждат на етап 1 или 2 на пръв поглед, но подлежащите тъкани може да са по-сериозно увредени.В този случай язвата може да се класифицира като съмнение за дълбоко тъканно увреждане (SDTI) етап 1. При по-нататъшно изследване SDTI понякога се открива като стадийIII или IV декубитални язви.
Ако ваш близък е хоспитализиран и неподвижен, трябва да сте бдителни, за да разпознаете и за предпочитане да предотвратите рани от налягане.Медицински специалист или физиотерапевт може да работи с вас и вашия екип за грижи, за да се уверите, че се спазват следните предпазни мерки:
Обадете се на Вашия лекар, ако забележите болка, зачервяване, треска или други кожни промени, които продължават повече от няколко дни.Колкото по-скоро се лекуват декубитусите, толкова по-добре.
Ергономичен дизайн за намаляване на натиска и избягване на рани от залежаване
- Bhattacharya S., Mishra RK Рани под налягане: текущо разбиране и актуализирани лечения Indian J Plast Surg.2015; 48 (1): 4-16.Домашен офис: 10-4103/0970-0358-155260
- Agrawal K, Chauhan N. Язви под налягане: обратно към основите.Индийската J Plast Surg.2012;45(2):244-254.Домашен офис: 10-4103/0970-0358-101287
- Събуди BT.Декубитус: какво трябва да знаят клиницистите.Perm Journal 2010; 14 (2): 56-60.doi: 10.7812/tpp/09-117
- Kruger EA, Pires M., Ngann Y., Sterling M., Rubayi S. Цялостно лечение на язви под налягане при увреждане на гръбначния мозък: настоящи концепции и бъдещи тенденции.J. Спинална медицина.2013;36(6):572-585.doi: 10.1179/2045772313Y.0000000093
- Edsberg LE, Black JM, Goldberg M. et al.Ревизирана система за класификация на язви под налягане на Националната консултативна група за язви под налягане.J Инконтиненция на урина Медицинска сестра след нараняване на стома.2016; 43 (6): 585-597.doi:10.1097/KRW.0000000000000281
- Бойко Т. В., Лонгакер М. Т., Ян Г. П. Преглед на съвременното лечение на рани от залежаване.Adv Wound Care (Ню Рошел).2018; 7 (2): 57-67.doi: 10.1089/рана.2016.0697
- Palese A, Louise S, Ilenia P, et al.Какво е времето за зарастване на рани от налягане в стадий II?Резултати от вторичния анализ.Разширено лечение на рани.2015; 28 (2): 69-75.doi: 10.1097/01.ASW.0000459964.49436.ce
- Porreka EG, Giordano-Jablon GM Лечение на тежки (етап III и IV) хронични язви под налягане при параплегици с помощта на импулсна радиочестотна енергия.пластична операция.2008;8:e49.
- Andrianasolo J, Ferry T, Boucher F, et al.Тазов остеомиелит, свързан с язва под налягане: оценка на двуетапна хирургична стратегия (дебридман, терапия с отрицателно налягане и затваряне на клапата) за дългосрочна антимикробна терапия.Инфекциозни болести на ВМС.2018; 18 (1): 166.doi:10.1186/s12879-018-3076-y
- Brem H, Maggie J, Nirman D, et al.Високата цена на язви под налягане в стадий IV.Аз съм Джей Сърг.2010; 200 (4): 473-477.doi: 10.1016/j.amjsurg.2009.12.021
- Gedamu H, Hailu M, Amano A. Разпространение и съпътстващи заболявания на язви под налягане сред стационарни пациенти в специализирана болница Felegehivot в Бахир Дар, Етиопия.Напредък в сестринството.2014 г.;2014 г. doi: 10.1155/2014/767358
- Sunarti S. Успешно лечение на нестадийни язви под налягане с напреднали превръзки на рани.Индонезийски медицински журнал.2015;47(3):251-252.
Време на публикуване: 28 април 2023 г