Субарахноидален кръвоизлив

Какво е субарахноидален кръвоизлив?

Субарахноидален кръвоизлив (SAH) се отнася доклиничен синдром, причинен от разкъсване на болни кръвоносни съдове на дъното или повърхността на мозъка и директен поток от кръв в субарахноидалната кухина.Известен е още като първичен SAH, който представлява приблизително 10% от острия инсулт.SAH е често срещано заболяване с необичайна тежест.

Проучванията на СЗО показват, че честотата на заболеваемост в Китай е около 2 на 100 000 души годишно, а също така има съобщения за 6-20 на 100 000 души годишно.Съществува и вторичен субарахноидален кръвоизлив, причинен от интрацеребрален кръвоизлив, разкъсване на епидурален или субдурален кръвоносен съд, кръв, проникваща в мозъчната тъкан и вливаща се в субарахноидалната кухина.

Каква е етиологията на субарахноидалния кръвоизлив?

Всяка причина за мозъчен кръвоизлив може да причини субарахноидален кръвоизлив.Често срещаните причини са:
1. Интракраниална аневризма: представлява 50-85% и е по-вероятно да се появи в клона на аортата на пръстена на церебралната артерия;
2. Церебрална съдова малформация: основно артериовенозна малформация, наблюдавана предимно при юноши, представляваща около 2%.Артериовенозните малформации са локализирани предимно в мозъчните области на церебралните артерии;
3. Анормално заболяване на церебралната съдова мрежа(болест на Моямоя): представлява около 1%;
4. Други:Дисекционна аневризма, васкулит, интракраниална венозна тромбоза, заболяване на съединителната тъкан, хематопатия, интракраниален тумор, коагулационни нарушения, усложнения при антикоагулантно лечение и др.
5. Причината за кървене при някои пациенти е неизвестна, като например първичен кръвоизлив в периферния среден мозък.
Рисковите фактори за субарахноидален кръвоизлив са основно фактори, които причиняват руптура на интракраниални аневризми, в т.ч.хипертония, тютюнопушене, тежко пиене, предишна анамнеза за руптура на аневризма, натрупване на аневризми, множество аневризми,и т.н.В сравнение с непушачите, пушачите имат по-големи аневризми и е по-вероятно да имат множество аневризми.

Какви са симптомите на субарахноидален кръвоизлив?

Типичните клинични симптоми на SAH савнезапно силно главоболие, гадене, повръщане и менингеално дразнене, със или без фокални признаци.По време или след напрегнати дейности ще имаизбухване на локална или тотална главоболие, което е непоносимо.Може да бъде упорито или непрекъснато да се влошава, а понякога и да имаболка в горната част на врата.

Произходът на SAH често е свързан с мястото на руптура на аневризмата.Чести придружаващи симптоми саповръщане, временно нарушение на съзнанието, болка в гърба или долните крайници и фотофобия,и т.н. В повечето случаи,менингеално дразненесе появи в рамките на часове след началото на заболяването, ствърдост на вратакато най-очевидният симптом.Симптомите на Керниг и Брудзински могат да бъдат положителни.Изследването на очното дъно може да разкрие кръвоизлив в ретината и оток на папилата.В допълнение, около 25% от пациентите може да иматпсихични симптоми, като еуфория, заблуди, халюцинации и др.

Може също да имаепилептични припадъци, признаци на фокален неврологичен дефицит като окуломоторна парализа, афазия, моноплегия или хемиплегия, сензорни нарушения,и др. Някои пациенти, особено пациентите в напреднала възраст, често имат атипични клинични симптоми като напрглавоболие и менингеално дразнене,докато психичните симптоми са очевидни.Пациентите с първичен кръвоизлив в средния мозък имат леки симптоми, показани на КТ катохематоцеле в мезенцефалона или перипонтинната цистерна без аневризма или други аномалии при ангиография.Като цяло няма да настъпи повторно кървене или късен вазоспазъм и очакваните клинични последствия са добри.