Pokud je milovaná osoba vážně zraněna nebo velmi nemocná, možná bude muset strávit hodně času v posteli.Dlouhá období nečinnosti, i když jsou prospěšná pro zotavení, se mohou stát problematickými, pokud neustále zatěžují jemnou pokožku.
Pokud nejsou přijata preventivní opatření, mohou se vyvinout dekubity, známé také jako proleženiny nebo proleženiny.Proleženiny vznikají dlouhodobým tlakem na kůži.Tlak snižuje průtok krve do oblasti kůže, což vede k buněčné smrti (atrofii) a destrukci tkáně.Dekubity se nejčastěji vyskytují na kůži, která pokrývá kostnaté části těla, jako jsou kotníky, paty, hýždě a kostrč.
Nejvíce trpí ti, kterým fyzický stav neumožňuje změnu polohy.Patří sem starší lidé, lidé po cévní mozkové příhodě, lidé s poraněním míchy a lidé ochrnutí nebo tělesně postižení.U těchto a dalších lidí se mohou proleženiny vyskytovat jak na invalidním vozíku, tak na lůžku.
Dekubity lze rozdělit do jednoho ze čtyř stádií na základě jejich hloubky, závažnosti a fyzikálních vlastností.Progresivní vředy se mohou projevovat jako poškození hlubokých tkání zahrnující exponované svaly a kosti. Jakmile se rozvine dekubit, může být obtížné ho léčit.Pochopení různých fází může pomoci určit nejlepší postup.
American Pressure Ulcer Advisory Group klasifikuje dekubity do čtyř stádií, a to podle stupně poškození tkáně nebo hloubky vředu.Organizační úrovně lze rozdělit na:
I.
Vředy I. stupně se vyznačují zarudnutím na povrchu neporušené kůže, která po stlačení nezbělá.Kůže může být teplá na dotek a zdá se pevnější nebo měkčí než okolní kůže.Lidé s tmavším odstínem pleti mohou zaznamenat znatelné zbarvení.
Edém (otok tkáně) a indurace (tvrdnutí tkáně) mohou být příznaky dekubitů 1. stupně.Dekubitus první fáze může přejít do druhé fáze, pokud tlak není uvolněn.
Při včasné diagnóze a léčbě se první fáze dekubitů obvykle upraví během tří až čtyř dnů.
II.
Vřed 2. stupně je diagnostikován, když se neporušená kůže náhle roztrhne, čímž se obnaží epidermis a někdy i dermis.Léze jsou povrchové a často připomínají odřeniny, prasklé puchýře nebo mělké důlky v kůži.Proleženiny 2. stupně jsou obvykle červené a teplé na dotek.V poškozené kůži může být také čirá tekutina.
Aby se zabránilo progresi do třetího stadia, je třeba vynaložit veškeré úsilí k uzavření vředů a časté změně polohy.
Při správné léčbě se mohou proleženiny II. stupně hojit od čtyř dnů do tří týdnů.
III.
Vředy stadia III jsou charakterizovány lézemi, které zasahují do dermis a začínají zahrnovat podkožní tkáň (také známou jako hypodermis).Do této doby se v lézi vytvořil malý kráter.Tuk se může začít objevovat v otevřených vředech, ale ne ve svalech, šlachách nebo kostech.V některých případech může být viditelný hnis a nepříjemný zápach.
Tento typ vředu zanechává tělo náchylné k infekci, včetně příznaků nepříjemného zápachu, hnisu, zarudnutí a vybledlého výtoku.To může vést k závažným komplikacím, včetně osteomyelitidy (infekce kostí) a sepse (způsobené infekcí v krvi).
Při agresivní a důsledné léčbě může dekubit III stadia vyléčit během jednoho až čtyř měsíců v závislosti na jeho velikosti a hloubce.
IV.
Stupeň IV dekubitů se vyskytuje, když je poškozena podkožní tkáň a pod ní ležící fascie, čímž se obnaží svaly a kosti.Jedná se o nejzávažnější a nejobtížněji léčitelný typ dekubitů s vysokým rizikem infekce.Může dojít k poškození hlubších tkání, šlach, nervů a kloubů, často s hojným hnisem a výtokem.
Dekubity stadia IV vyžadují agresivní léčbu, aby se zabránilo systémové infekci a dalším potenciálně život ohrožujícím komplikacím.Podle studie z roku 2014 zveřejněné v časopise Advances in Nursing mohou mít starší dospělí s dekubitem 4. stupně úmrtnost až 60 procent během jednoho roku.
I při účinné léčbě v ošetřovatelském zařízení může léčba dekubitů 4. stupně trvat dva až šest měsíců (nebo déle).
Pokud je proleženina hluboká a usazená v překrývajících se tkáních, váš poskytovatel zdravotní péče nemusí být schopen přesně určit její fázi.Tento typ vředu je považován za nestaging a může vyžadovat rozsáhlou debridement k odstranění nekrotické tkáně, než může být stanoveno stadium.
Některé proleženiny se na první pohled mohou jevit jako stádium 1 nebo 2, ale pod nimi ležící tkáně mohou být rozsáhleji poškozeny.V tomto případě lze vřed klasifikovat jako suspektní poškození hluboké tkáně (SDTI) stadium 1. Při dalším vyšetření je SDTI někdy zjištěno jako stadiumIII nebo IV dekubitů.
Pokud je váš blízký hospitalizován a je imobilní, musíte být ostražití, abyste otlaky poznali a nejlépe jim předcházeli.Zdravotnický pracovník nebo fyzikální terapeut může spolupracovat s vámi a vaším pečovatelským týmem, aby se ujistil, že jsou dodržována následující opatření:
Zavolejte svého lékaře, pokud zaznamenáte bolest, zarudnutí, horečku nebo jiné kožní změny, které trvají déle než několik dní.Čím dříve se dekubity ošetří, tím lépe.
Ergonomický design pro snížení tlaku a zamezení proleženin
- Bhattacharya S., Mishra RK Dekubity: současné chápání a aktualizované léčby Indian J Plast Surg.2015;48(1):4-16.Domácí kancelář: 10-4103/0970-0358-155260
- Agrawal K, Chauhan N. Dekubity: zpět k základům.Ind J Plast Surg.2012;45(2):244-254.Domácí kancelář: 10-4103/0970-0358-101287
- Probuď se BT.Dekubity: co lékaři potřebují vědět.Perm Journal 2010;14(2):56-60.doi: 10,7812/tpp/09-117
- Kruger EA, Pires M., Ngann Y., Sterling M., Rubayi S. Komplexní léčba dekubitů při poranění míchy: současné koncepce a budoucí trendy.J. Spinální medicína.2013;36(6):572-585.doi: 10.1179/2045772313Y.0000000093
- Edsberg LE, Black JM, Goldberg M. a kol.Revidovaný systém klasifikace dekubitů Národní poradní skupiny pro dekubity.J Ošetřovatelka se stomií po úrazu při inkontinenci moči.2016;43(6):585-597.doi:10.1097/KRW.0000000000000281
- Boyko TV, Longaker MT, Yan GP Recenze moderní léčby proleženin.Adv Wound Care (New Rochelle).2018;7(2):57-67.doi: 10.1089/rána.2016.0697
- Palese A, Louise S, Ilenia P a kol.Jaká je doba hojení dekubitů stadia II?Výsledky sekundární analýzy.Pokročilá péče o rány.2015;28(2):69-75.doi: 10.1097/01.ASW.0000459964.49436.ce
- Porreka EG, Giordano-Jablon GM Léčba těžkých (stadium III a IV) chronických dekubitů u paraplegiků pomocí pulzní radiofrekvenční energie.plastická chirurgie.2008;8:e49.
- Andrianasolo J, Ferry T, Boucher F a kol.Pánevní osteomyelitida spojená s dekubity: hodnocení dvoustupňové chirurgické strategie (debridement, podtlaková terapie a uzávěr chlopní) pro dlouhodobou antimikrobiální terapii.Infekční nemoci námořnictva.2018;18(1):166.doi:10.1186/s12879-018-3076-y
- Brem H, Maggie J, Nirman D, a kol.Vysoká cena dekubitů stadia IV.Jsem Jay Surg.2010;200(4):473-477.doi: 10.1016/j.amjsurg.2009.12.021
- Gedamu H, Hailu M, Amano A. Prevalence a komorbidity dekubitů mezi hospitalizovanými pacienty ve Felegehivot Specialist Hospital v Bahir Dar, Etiopie.Pokroky v ošetřovatelství.2014;2014. doi: 10.1155/2014/767358
- Sunarti S. Úspěšná léčba nestupňovaných dekubitů pomocí moderních obvazů na rány.Indonéský lékařský časopis.2015;47(3):251-252.
Čas odeslání: 28. dubna 2023