Subarachnoidální krvácení

Co je subarachnoidální krvácení?

Subarachnoidální krvácení (SAH) označujeklinický syndrom způsobený prasknutím nemocných krevních cév na dně nebo na povrchu mozku a přímým průtokem krve do subarachnoidální dutiny.Je také známá jako primární SAH, která představuje přibližně 10 % akutní mrtvice.SAH je běžné onemocnění neobvyklé závažnosti.

Průzkumy WHO ukazují, že míra výskytu v Číně je asi 2 na 100 000 lidí za rok a existují také zprávy o 6-20 na 100 000 lidí za rok.Existuje také sekundární subarachnoidální krvácení způsobené intracerebrálním krvácením, epidurální nebo subdurální rupturou krevní cévy, pronikáním krve do mozkové tkáně a zatékáním do subarachnoidální dutiny.

Jaká je etiologie subarachnoidálního krvácení?

Jakákoli příčina mozkového krvácení může způsobit subarachnoidální krvácení.Běžné příčiny jsou:
1. Intrakraniální aneuryzma: tvoří 50-85 % a je pravděpodobnější, že se vyskytuje na větvi aorty prstence mozkové tepny;
2. Malformace mozkových cév: hlavně arteriovenózní malformace, většinou pozorovaná u adolescentů, představující asi 2 %.Arteriovenózní malformace se většinou nacházejí v mozkových oblastech mozkových tepen;
3. Abnormální onemocnění cerebrální cévní sítě(Moyamoyova nemoc): představuje asi 1 %;
4. Ostatní:Disektivní aneuryzma, vaskulitida, intrakraniální žilní trombóza, onemocnění pojiva, hematopatie, intrakraniální tumor, poruchy koagulace, komplikace antikoagulační léčby atd.
5. Příčina krvácení u některých pacientů není známa, jako je primární krvácení do středního mozku.
Rizikovými faktory subarachnoidálního krvácení jsou především faktory, které způsobují rupturu intrakraniálních aneuryzmat, vč.hypertenze, kouření, nadměrné pití, předchozí anamnéza ruptury aneuryzmatu, nahromadění aneuryzmat, mnohočetná aneuryzmata,atd.Kuřáci mají ve srovnání s nekuřáky větší aneuryzmata a častěji mají vícečetná aneuryzmata.

Jaké jsou příznaky subarachnoidálního krvácení?

Typickými klinickými příznaky SAH jsounáhlá silná bolest hlavy, nevolnost, zvracení a podráždění mozkových blan, s fokálními příznaky nebo bez nich.Během nebo po namáhavých činnostech by došlovýbuch místní nebo celkové bolesti hlavy, který je nesnesitelný.Mohlo by to být trvalé nebo neustále se zhoršující a někdy by se to stalobolest v horní části krku.

Vznik SAH často souvisí s místem ruptury aneuryzmatu.Běžné doprovodné příznaky jsouzvracení, dočasné poruchy vědomí, bolesti zad nebo dolních končetin a světloplachost,atd. Ve většině případůmeningeální podrážděníse objevil během hodin po nástupu onemocnění, stuhost krkuje nejviditelnějším příznakem.Známky Kerniga a Brudzinského by mohly být pozitivní.Vyšetření očního pozadí by mohlo odhalit retinální krvácení a edém papily.Navíc asi 25 % pacientů může mítduševní příznaky, jako je euforie, bludy, halucinace atd.

Může také existovatepileptické záchvaty, fokální příznaky neurologického deficitu, jako je okulomotorická paralýza, afázie, monoplegie nebo hemiplegie, senzorické poruchy,atd. Někteří pacienti, zejména starší pacienti, mají často atypické klinické příznaky jako napřbolest hlavy a podráždění mozkových blan,zatímco duševní symptomy jsou zřejmé.Pacienti s primárním krvácením do středního mozku mají mírné příznaky, znázorněné na CT ashematokéla v mezencefalu nebo peripontinní cisterně bez aneuryzmatu nebo jiných abnormalit na angiografii.Obecně se neobjeví žádné opětovné krvácení nebo vazospasmus s pozdním nástupem a očekávané klinické důsledky jsou dobré.