Hvad er subaraknoidal blødning?
Subaraknoidal blødning (SAH) refererer tilet klinisk syndrom forårsaget af bristning af syge blodkar i bunden eller overfladen af hjernen og den direkte strøm af blod ind i den subarachnoidale hulrum.Det er også kendt som primær SAH, som tegner sig for cirka 10 % af det akutte slagtilfælde.SAH er en almindelig sygdom af usædvanlig sværhedsgrad.
WHO-undersøgelser viser, at forekomsten i Kina er omkring 2 pr. 100.000 mennesker om året, og der er også rapporter om 6-20 pr. 100.000 mennesker om året.Der er også sekundær subarachnoid blødning forårsaget af intracerebral blødning, epidural eller subdural blodkarruptur, blod penetrerer hjernevæv og strømmer ind i subarachnoid hulrum.
Hvad er ætiologien for subaraknoidal blødning?
Enhver årsag til hjerneblødning kan forårsage subaraknoidal blødning.Almindelige årsager er:
1. Intrakraniel aneurisme: det tegner sig for 50-85%, og det er mere sandsynligt, at det forekommer ved grenen af aorta af den cerebrale arterie ring;
2. Cerebral vaskulær misdannelse: hovedsageligt arteriovenøs misdannelse, mest set hos unge, der tegner sig for omkring 2%.Arteriovenøse misdannelser er for det meste lokaliseret i hjerneområder i cerebrale arterier;
3. Unormal cerebral vaskulær netværkssygdom(Moyamoya sygdom): den tegner sig for omkring 1%;
4. Andre:Dissekere aneurisme, vaskulitis, intrakraniel venetrombose, bindevævssygdom, hæmatopati, intrakraniel tumor, koagulationsforstyrrelser, antikoagulationsbehandlingskomplikationer mv.
5. Årsagen til blødning hos nogle patienter er ukendt, såsom primær peri-midthjerneblødning.
Risikofaktorerne for subaraknoidal blødning er hovedsageligt faktorer, der forårsager ruptur af intrakranielle aneurismer, bl.a.hypertension, rygning, stort drikkeri, tidligere brudt aneurisme, ophobning af aneurismer, multiple aneurismer,etc.Sammenlignet med ikke-rygere har rygere større aneurismer, og de er mere tilbøjelige til at have flere aneurismer.
Hvad er symptomerne på subaraknoidal blødning?
De typiske kliniske symptomer på SAH erpludselig alvorlig hovedpine, kvalme, opkastning og meningeal irritation, med eller uden fokale tegn.Under eller efter anstrengende aktiviteter, ville der væreudbrud af lokal eller total hovedpine, som er utålelig.Det kunne være vedvarende eller konstant forværret, og nogle gange ville der være detsmerter i øvre nakke.
Oprindelsen af SAH er ofte relateret til brudstedet for aneurismet.Almindelige ledsagesymptomer eropkastning, midlertidig bevidsthedsforstyrrelse, smerter i ryg eller underekstremiteter og fotofobi,osv. I de fleste tilfælde,meningeal irritationdukkede op inden for timer efter sygdommens opståen, mednakkestivheder det mest tydelige symptom.Kernigs og Brudzinskis tegn kunne være positive.Fundusundersøgelsen kunne afsløre nethindeblødning og papilleødem.Derudover kan omkring 25 % af patienterne havepsykiske symptomer, såsom eufori, vrangforestillinger, hallucinationer mv.
Der kan også væreepileptiske anfald, fokale neurologiske underskudstegn som oculomotorisk lammelse, afasi, monoplegi eller hemiplegi, sensoriske lidelser,osv. Nogle patienter, især de ældre patienter, har ofte atypiske kliniske symptomer som f.ekshovedpine og meningeal irritation,mens de psykiske symptomer er tydelige.Patienter med primær mellemhjerneblødning har milde symptomer, vist i CT somhæmatocele i mesencephalon eller peripontin cisterne uden aneurisme eller andre abnormiteter på angiografi.Generelt vil der ikke forekomme genblødninger eller sent opstået vasospasme, og de forventede kliniske konsekvenser er gode.
Indlægstid: 19. maj 2020