Υποαραχνοειδής αιμοραγία

Τι είναι η Υπαραχνοειδής Αιμορραγία;

Η υπαραχνοειδής αιμορραγία (SAH) αναφέρεται σεένα κλινικό σύνδρομο που προκαλείται από τη ρήξη νοσούντων αιμοφόρων αγγείων στον πυθμένα ή την επιφάνεια του εγκεφάλου και την άμεση ροή αίματος στην υπαραχνοειδή κοιλότητα.Είναι επίσης γνωστό ως πρωτοπαθές SAH, το οποίο αντιπροσωπεύει περίπου το 10% του οξέος εγκεφαλικού επεισοδίου.Το SAH είναι μια κοινή ασθένεια ασυνήθιστης σοβαρότητας.

Έρευνες του ΠΟΥ δείχνουν ότι το ποσοστό επίπτωσης στην Κίνα είναι περίπου 2 ανά 100.000 άτομα ετησίως και υπάρχουν επίσης αναφορές 6-20 ανά 100.000 άτομα ετησίως.Υπάρχει επίσης δευτερογενής υπαραχνοειδής αιμορραγία που προκαλείται από ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, επισκληρίδιο ή υποσκληρίδιο ρήξη αιμοφόρου αγγείου, διείσδυση αίματος στον εγκεφαλικό ιστό και ροή στην υπαραχνοειδή κοιλότητα.

Ποια είναι η Αιτιολογία της Υπαραχνοειδούς Αιμορραγίας;

Οποιαδήποτε αιτία εγκεφαλικής αιμορραγίας μπορεί να προκαλέσει υπαραχνοειδή αιμορραγία.Συνήθεις αιτίες είναι:
1. Ενδοκρανιακό ανεύρυσμα: αντιπροσωπεύει το 50-85% και είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί στον κλάδο της αορτής του δακτυλίου της εγκεφαλικής αρτηρίας.
2. Εγκεφαλική αγγειακή δυσπλασία: κυρίως αρτηριοφλεβική δυσπλασία, που παρατηρείται κυρίως σε εφήβους και αντιπροσωπεύει περίπου το 2%.Οι αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες εντοπίζονται κυρίως σε περιοχές του εγκεφάλου των εγκεφαλικών αρτηριών.
3. Μη φυσιολογική νόσος του εγκεφαλικού αγγειακού δικτύου(Νόσος Moyamoya): αντιπροσωπεύει περίπου το 1%·
4. Άλλα:Ανατομικό ανεύρυσμα, αγγειίτιδα, ενδοκρανιακή φλεβική θρόμβωση, νόσος του συνδετικού ιστού, αιματοπάθεια, ενδοκρανιακός όγκος, διαταραχές πήξης, επιπλοκές αντιπηκτικής θεραπείας κ.λπ.
5. Η αιτία της αιμορραγίας σε ορισμένους ασθενείς είναι άγνωστη, όπως η πρωτοπαθής αιμορραγία περιμέσου εγκεφάλου.
Οι παράγοντες κινδύνου της υπαραχνοειδής αιμορραγίας είναι κυρίως παράγοντες που προκαλούν ρήξη ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων, όπωςυπέρταση, κάπνισμα, υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, προηγούμενο ιστορικό ρήξης ανευρύσματος, συσσώρευση ανευρυσμάτων, πολλαπλά ανευρύσματα,και τα λοιπά.Σε σύγκριση με τους μη καπνιστές, οι καπνιστές έχουν μεγαλύτερα ανευρύσματα και είναι πιο πιθανό να έχουν πολλαπλά ανευρύσματα.

Ποια είναι τα συμπτώματα της υπαραχνοειδής αιμορραγίας;

Τα τυπικά κλινικά συμπτώματα της SAH είναιξαφνικός σοβαρός πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος και μηνιγγικός ερεθισμός, με ή χωρίς εστιακά σημεία.Κατά τη διάρκεια ή μετά από επίπονες δραστηριότητες, θα υπήρχανέκρηξη τοπικού ή ολικού πόνου στο κεφάλι, ο οποίος είναι ανυπόφορος.Θα μπορούσε να είναι επίμονο ή να επιδεινώνεται συνεχώς, και μερικές φορές, θα υπήρχεπόνος στο πάνω μέρος του αυχένα.

Η προέλευση του SAH συχνά σχετίζεται με τη θέση ρήξης του ανευρύσματος.Συνήθη συνοδά συμπτώματα είναιέμετος, προσωρινή διαταραχή της συνείδησης, πόνος στην πλάτη ή στα κάτω άκρα και φωτοφοβία,κλπ. Στις περισσότερες περιπτώσεις,μηνιγγικός ερεθισμόςεμφανίστηκε μέσα σε λίγες ώρες μετά την έναρξη της νόσου, μεακαμψία του λαιμούείναι το πιο εμφανές σύμπτωμα.Τα σημάδια του Kernig και του Brudzinski θα μπορούσαν να είναι θετικά.Η εξέταση του βυθού θα μπορούσε να αποκαλύψει αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς και οίδημα των θηλωμάτων.Επιπλέον, περίπου το 25% των ασθενών μπορεί να έχειψυχικά συμπτώματα, όπως ευφορία, αυταπάτες, παραισθήσεις κ.λπ.

Μπορεί επίσης να υπάρχειεπιληπτικές κρίσεις, σημεία εστιακού νευρολογικού ελλείμματος όπως οφθαλμοκινητική παράλυση, αφασία, μονοπληγία ή ημιπληγία, αισθητηριακές διαταραχές,κλπ. Ορισμένοι ασθενείς, ιδιαίτερα οι ηλικιωμένοι ασθενείς, έχουν συχνά άτυπα κλινικά συμπτώματα όπως π.χπονοκέφαλος και μηνιγγικός ερεθισμός,ενώ τα ψυχικά συμπτώματα είναι εμφανή.Οι ασθενείς με πρωτοπαθή αιμορραγία του μεσεγκεφάλου έχουν ήπια συμπτώματα, που εμφανίζονται στην αξονική τομογραφία ωςαιματοκήλη στο μεσεγκέφαλο ή στην περιποντίνη στέρνα χωρίς ανεύρυσμα ή άλλες ανωμαλίες στην αγγειογραφία.Γενικά, δεν θα εμφανιζόταν επαναιμορραγία ή καθυστερημένη έναρξη αγγειοσπασμού και οι αναμενόμενες κλινικές συνέπειες είναι καλές.