اگر یکی از عزیزان به شدت آسیب دیده یا بسیار بیمار باشد، ممکن است مجبور شود زمان زیادی را در رختخواب بگذراند.دوره‌های طولانی بی‌تحرکی، اگرچه برای بهبودی مفید است، اما اگر فشار مداوم بر روی پوست ظریف وارد شود، می‌تواند مشکل‌ساز شود.
زخم های فشاری که به عنوان زخم بستر یا زخم بستر نیز شناخته می شوند، در صورت عدم انجام اقدامات پیشگیرانه می توانند ایجاد شوند.زخم بستر در اثر فشار طولانی مدت روی پوست ایجاد می شود.این فشار جریان خون را در ناحیه پوست کاهش می دهد و منجر به مرگ سلولی (آتروفی) و تخریب بافت می شود.زخم های فشاری اغلب روی پوستی که قسمت های استخوانی بدن مانند مچ پا، پاشنه پا، باسن و دنبالچه را می پوشاند، رخ می دهد.
کسانی که بیشترین آسیب را می بینند کسانی هستند که شرایط جسمانی آنها اجازه تغییر موقعیت را به آنها نمی دهد.این شامل افراد مسن، افرادی که دچار سکته مغزی شده اند، افرادی که آسیب نخاعی دارند و افرادی که فلج یا معلولیت جسمی دارند می شود.برای این افراد و افراد دیگر، زخم بستر می تواند هم در ویلچر و هم در تخت رخ دهد.
زخم های فشاری را می توان بر اساس عمق، شدت و ویژگی های فیزیکی به یکی از چهار مرحله تقسیم کرد.زخم های پیشرونده ممکن است به صورت آسیب بافت عمیق شامل عضلات و استخوان در معرض دید ظاهر شوند. هنگامی که زخم فشاری ایجاد می شود، درمان آن دشوار است.درک مراحل مختلف می تواند به تعیین بهترین مسیر عمل کمک کند.
گروه مشاوره ای زخم فشاری آمریکا، زخم های فشاری را بر اساس میزان آسیب بافتی یا عمق زخم به چهار مرحله طبقه بندی می کند.سطوح سازمانی را می توان به موارد زیر تقسیم کرد:
I.
زخم مرحله اول با قرمزی روی سطح پوست سالم مشخص می شود که با فشار دادن سفید نمی شود.پوست ممکن است هنگام لمس گرم باشد و سفت تر یا نرم تر از پوست اطراف به نظر برسد.افرادی که رنگ پوست تیره تر دارند ممکن است تغییر رنگ قابل توجهی را تجربه کنند.
ادم (تورم بافت) و سفتی (سخت شدن بافت) ممکن است نشانه زخم فشاری مرحله 1 باشد.زخم فشاری مرحله اول ممکن است در صورت عدم کاهش فشار به مرحله دوم پیشرفت کند.
با تشخیص و درمان سریع، زخم‌های فشاری مرحله اول معمولاً در عرض سه تا چهار روز برطرف می‌شوند.
II.
زخم مرحله 2 زمانی تشخیص داده می شود که پوست سالم به طور ناگهانی باز شود و اپیدرم و گاهی اوقات درم ظاهر شود.ضایعات سطحی هستند و اغلب شبیه ساییدگی ها، تاول های ترکیده یا حفره های کم عمق در پوست هستند.زخم بستر مرحله 2 معمولا قرمز و در لمس گرم است.همچنین ممکن است مایع شفاف در پوست آسیب دیده وجود داشته باشد.
برای جلوگیری از پیشرفت به مرحله سوم، باید تمام تلاش ها برای بستن زخم ها و تغییر موقعیت مکرر صورت گیرد.
با درمان مناسب، زخم بستر مرحله دوم می تواند از چهار روز تا سه هفته بهبود یابد.
III.
زخم های مرحله III با ضایعاتی مشخص می شوند که به داخل درم گسترش می یابند و شروع به درگیری بافت زیر جلدی می کنند (همچنین به عنوان هیپودرم شناخته می شود).در این زمان، یک دهانه کوچک در ضایعه تشکیل شده است.چربی ممکن است در زخم های باز ظاهر شود، اما نه در عضلات، تاندون ها یا استخوان ها.در برخی موارد، چرک و بوی نامطبوع ممکن است قابل مشاهده باشد.
این نوع زخم بدن را در برابر عفونت آسیب پذیر می کند، از جمله علائم بوی بد، چرک، قرمزی و ترشحات تغییر رنگ.این می تواند منجر به عوارض جدی، از جمله استئومیلیت (عفونت استخوان) و سپسیس (ناشی از عفونت در خون) شود.
با درمان تهاجمی و مداوم، زخم فشاری مرحله سوم بسته به اندازه و عمق آن می‌تواند ظرف یک تا چهار ماه برطرف شود.
IV.
زخم فشاری مرحله IV زمانی رخ می دهد که بافت زیر جلدی و فاسیای زیرین آسیب دیده و عضلات و استخوان ها را در معرض دید قرار دهد.این جدی ترین نوع زخم فشاری و سخت ترین درمان با خطر عفونت است.آسیب به بافت‌های عمیق‌تر، تاندون‌ها، اعصاب و مفاصل ممکن است رخ دهد که اغلب همراه با ترشحات و چرک فراوان است.
زخم فشاری مرحله IV برای جلوگیری از عفونت سیستمیک و سایر عوارض بالقوه تهدید کننده زندگی نیاز به درمان تهاجمی دارد.طبق مطالعه‌ای که در سال ۲۰۱۴ در مجله Advances in Nursing منتشر شد، افراد مسن مبتلا به زخم‌های فشاری مرحله ۴ می‌توانند تا ۶۰ درصد در طی یک سال مرگ و میر داشته باشند.
حتی با درمان موثر در یک مرکز پرستاری، زخم فشاری مرحله 4 می تواند دو تا شش ماه (یا بیشتر) بهبود یابد.
اگر زخم بستر عمیق باشد و در بافت‌های روی هم قرار گرفته باشد، ممکن است ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی نتواند مرحله آن را دقیقاً تعیین کند.این نوع زخم غیر مرحله‌ای تلقی می‌شود و ممکن است نیاز به دبریدمان گسترده برای برداشتن بافت نکروزه قبل از ایجاد مرحله داشته باشد.
برخی از زخم بستر ممکن است در نگاه اول مرحله 1 یا 2 به نظر برسند، اما بافت های زیرین ممکن است آسیب بیشتری ببینند.در این مورد، زخم را می توان به عنوان یک آسیب بافت عمقی مشکوک (SDTI) مرحله 1 طبقه بندی کرد. در بررسی بیشتر، SDTI گاهی اوقات به عنوان مرحله یافت می شود.زخم فشاری III یا IV.
اگر فرد مورد علاقه شما در بیمارستان بستری است و بی حرکت است، باید هوشیار باشید تا زخم های فشاری را بشناسید و ترجیحاً از آن جلوگیری کنید.یک متخصص مراقبت های بهداشتی یا فیزیوتراپیست ممکن است با شما و تیم مراقبتی شما کار کند تا مطمئن شود که اقدامات احتیاطی زیر رعایت می شود:
اگر متوجه درد، قرمزی، تب یا هر تغییر پوستی دیگری که بیش از چند روز طول کشید، با پزشک خود تماس بگیرید.هر چه زودتر زخم فشاری درمان شود، بهتر است.
طراحی ارگونومیک برای کاهش فشار و جلوگیری از زخم بستر
- Bhattacharya S.، Mishra RK زخم های فشاری: درک فعلی و درمان های به روز هندی J Plast Surg.2015؛ 48 (1): 4-16.دفتر خانه: 10-4103/0970-0358-155260
- Agrawal K، Chauhan N. زخم های فشاری: بازگشت به اصول.جی پلاست سرگ هندی.2012؛ 45 (2): 244-254.دفتر خانه: 10-4103/0970-0358-101287
- بی تی بیدار شوزخم فشاری: آنچه پزشکان باید بدانندPerm Journal 2010;14(2):56-60.doi: 10.7812/tpp/09-117
- Kruger EA، Pires M.، Ngann Y.، Sterling M.، Rubayi S. درمان جامع زخم های فشاری در آسیب نخاعی: مفاهیم فعلی و روندهای آینده.J. پزشکی ستون فقرات.2013؛ 36 (6): 572-585.doi: 10.1179/2045772313Y.0000000093
- Edsberg LE، Black JM، Goldberg M. و همکاران.سیستم طبقه بندی زخم فشار گروه مشاوره ملی زخم فشار بازنگری شده.J بی اختیاری ادرار استوما پس از آسیب پرستار.2016؛ 43 (6): 585-597.doi:10.1097/KRW.0000000000000281
- Boyko TV, Longaker MT, Yan GP بررسی درمان مدرن زخم بستر.Adv Wound Care (New Rochelle).2018؛ 7 (2): 57-67.doi: 10.1089/wound.2016.0697
- Palese A, Louise S, Ilenia P, et al.زمان بهبود زخم های فشاری مرحله دوم چقدر است؟نتایج تحلیل ثانویهمراقبت از زخم پیشرفته2015؛ 28 (2): 69-75.doi: 10.1097/01.ASW.0000459964.49436.ce
- Porreka EG، Giordano-Jablon GM درمان زخم‌های فشاری مزمن (مرحله III و IV) در افراد پاراپلژیک با استفاده از انرژی فرکانس رادیویی پالسی.جراحی پلاستیک.2008؛ 8: e49.
- Andrianasolo J، Ferry T، Boucher F، و همکاران.استئومیلیت لگنی مرتبط با زخم فشاری: ارزیابی یک استراتژی جراحی دو مرحله ای (دبریدمان، درمان فشار منفی و بسته شدن فلپ) برای درمان طولانی مدت ضد میکروبی.بیماری های عفونی نیروی دریایی.2018؛ 18 (1): 166.doi:10.1186/s12879-018-3076-y
- برم اچ، مگی جی، نیرمن دی، و همکاران.هزینه بالای زخم های فشاری مرحله IV.من جی سورگ هستم.2010؛ 200 (4): 473-477.doi: 10.1016/j.amjsurg.2009.12.021
- Gedamu H، Hailu M، Amano A. شیوع و بیماری های همراه زخم فشاری در بین بیماران بستری در بیمارستان تخصصی Felegehivot در باهیر دار، اتیوپی.پیشرفت در پرستاری2014;2014. doi: 10.1155/2014/767358
- Sunarti S. درمان موفقیت آمیز زخم های فشاری بدون مرحله با پانسمان های پیشرفته زخم.مجله پزشکی اندونزی2015؛ 47 (3): 251-252.
زمان ارسال: آوریل-28-2023