Hemorragia subaracnoidea

Que é a hemorraxia subaracnoidea?

Refírese a hemorraxia subaracnoidea (SAH).unha síndrome clínica causada pola rotura de vasos sanguíneos enfermos na parte inferior ou na superficie do cerebro e o fluxo directo de sangue á cavidade subaracnoidea.Tamén se coñece como SAH primaria, que representa aproximadamente o 10% do ictus agudo.A HSA é unha enfermidade común de gravidade inusual.

As enquisas da OMS mostran que a taxa de incidencia en China é de aproximadamente 2 por 100.000 persoas por ano, e tamén hai informes de 6-20 por 100.000 persoas por ano.Tamén hai hemorraxia subaracnoidea secundaria causada por hemorraxia intracerebral, ruptura de vasos sanguíneos epidural ou subdural, sangue que penetra no tecido cerebral e flúe cara á cavidade subaracnoidea.

Cal é a etioloxía da hemorraxia subaracnoidea?

Calquera causa de hemorraxia cerebral pode causar hemorraxia subaracnoidea.As causas comúns son:
1. Aneurisma intracraneal: representa o 50-85%, e é máis probable que se produza na rama da aorta do anel da arteria cerebral;
2. Malformación vascular cerebral: malformación arteriovenosa principalmente, observada principalmente en adolescentes, representando preto do 2%.As malformacións arteriovenosas localízanse principalmente en áreas cerebrais das arterias cerebrais;
3. Enfermidade anormal da rede vascular cerebral(enfermidade de Moyamoya): representa preto do 1%;
4. Outros:Aneurisma disecante, vasculite, trombose venosa intracraneal, enfermidade do tecido conxuntivo, hematopatía, tumor intracraneal, trastornos da coagulación, complicacións do tratamento coa anticoagulación, etc.
5. Descoñécese a causa do sangrado nalgúns pacientes, como a hemorraxia periencefálica primaria.
Os factores de risco de hemorraxia subaracnoidea son principalmente factores que causan a rotura dos aneurismas intracraniais, incluíndohipertensión, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, historia previa de aneurisma roto, acumulación de aneurismas, aneurismas múltiples,etc.En comparación cos non fumadores, os fumadores teñen aneurismas máis grandes e son máis propensos a ter múltiples aneurismas.

Cales son os síntomas da hemorraxia subaracnoidea?

Os síntomas clínicos típicos da HSA sondor de cabeza severa repentina, náuseas, vómitos e irritación meníngea, con ou sen signos focais.Durante ou despois de actividades extenuantes, haberíaestalido de dor local ou total de cabeza, que é intolerable.Podería ser persistente ou agravarse continuamente e, ás veces, haberíaodor na parte superior do pescozo.

A orixe da SAH adoita estar relacionada co sitio de rotura do aneurisma.Os síntomas acompañantes comúns sonvómitos, alteración temporal da conciencia, dor nas costas ou nas extremidades inferiores e fotofobia,etc. Na maioría dos casos,irritación meníngeaapareceu poucas horas despois do inicio da enfermidade, conrixidez do pescozosendo o síntoma máis evidente.Os sinais de Kernig e Brudzinski poderían ser positivos.O exame do fondo pode revelar hemorraxia retiniana e papiledema.Ademais, preto do 25% dos pacientes poden tersíntomas mentais, como euforia, delirios, alucinacións, etc.

Tamén pode habercrisis epilépticas, signos de déficit neurolóxico focal como parálise oculomotora, afasia, monoplexia ou hemiplexia, trastornos sensoriais,etc. Algúns pacientes, especialmente os pacientes anciáns, adoitan presentar síntomas clínicos atípicos comodor de cabeza e irritación meníngea,mentres que os síntomas mentais son evidentes.Os pacientes con hemorraxia mesencefálica primaria presentan síntomas leves, mostrados na TC comohematocele en mesencéfalo ou cisterna peripontina sen aneurisma nin outras anomalías na anxiografía.Xeralmente, non se produciría ningún resangrado nin vasoespasmo de inicio tardío, e as consecuencias clínicas esperadas son boas.