1. Inngangur

Heilablóðfall er helsta orsök fötlunar.Fyrri rannsóknir hafa greint frá því að 3 mánuðum eftir upphaf er þriðjungur eftirlifandi sjúklinga áfram háður hjólastól og gönguhraði og þrek minnkar verulega hjá um það bil 80% sjúklinga í gönguferð [1-3].Þess vegna, til að aðstoða sjúklinga við að snúa aftur til samfélagsins í kjölfarið, er endurheimt gönguvirkni meginmarkmið snemma endurhæfingar [4].

Hingað til eru áhrifaríkustu meðferðarúrræðin (tíðni og lengd) til að bæta göngulag snemma eftir heilablóðfall, sem og augljós framför og lengd, enn umræðuefni [5].Annars vegar hefur komið fram að endurteknar verkefnasértækar aðferðir með meiri göngustyrk geta leitt til meiri bata á göngulagi heilablóðfallssjúklinga [6].Sérstaklega var greint frá því að fólk sem fékk blöndu af rafdrifnu gönguþjálfun og sjúkraþjálfun eftir heilablóðfall sýndi meiri bata en þeir sem fengu aðeins venjulega gönguþjálfun, sérstaklega fyrstu 3 mánuðina eftir heilablóðfall, og voru líklegri til að ná sjálfstæðum gangandi [7].Á hinn bóginn, fyrir þátttakendur undir bráða heilablóðfalli með miðlungs til alvarlega gönguröskun, er greint frá því að margs konar hefðbundin gönguþjálfunaraðgerðir séu árangursríkari en gönguþjálfun með vélmenni [8, 9].Að auki eru vísbendingar um að árangur í göngulagi muni batna, óháð því hvort gönguþjálfun notar vélfærafræði gönguþjálfun eða æfingar á jörðu niðri [10].

Frá því í lok árs 2019, samkvæmt innlendum og staðbundnum sjúkratryggingum Kína, í flestum hlutum Kína, ef sjúkratrygging er notuð til að endurgreiða sjúkrahúskostnað, geta heilablóðfallssjúklingar aðeins verið lagðir inn á sjúkrahús í 2 vikur.Þar sem hefðbundin 4 vikna sjúkrahúsdvöl hefur verið stytt niður í 2 vikur er mikilvægt að þróa nákvæmari og árangursríkari endurhæfingaraðferðir fyrir sjúklinga með heilablóðfall snemma.Til að skoða þetta mál, bárum við saman áhrif snemma meðferðaráætlunar sem felur í sér vélmennagönguþjálfun (RT) og hefðbundinnar gönguþjálfunar á jörðu niðri (PT) til að ákvarða hagkvæmustu meðferðaráætlunina til að bæta göngulag.

 

2. Aðferðir

2.1.Nám í hönnun.Þetta var einmiðstöð, einblind, slembiraðað samanburðarrannsókn.Rannsóknin var samþykkt af First Affiliated Hospital of University of Science og

Tækni Kína (IRB, Institutional Review Board) (nr. 2020-KY627).Inntökuskilyrðin voru sem hér segir: fyrsta heilablóðfall í miðheilaslagæð (skráð með tölvusneiðmyndatöku eða segulómun);tími frá upphafi heilablóðfalls er innan við 12 vikur;Brunnstrom stigi starfsemi neðri útlima sem var frá stigi III til stigi IV;Montreal Cognitive Assessment (MoCA) skora ≥ 26 stig, geta unnið með því að ljúka endurhæfingarþjálfun og geta tjáð tilfinningar um þjálfunina á skýran hátt [11];á aldrinum 35-75 ára, karl eða kona;og samþykki að taka þátt í klínísku rannsókninni, með skriflegu upplýstu samþykki.

Útilokunarviðmiðin voru sem hér segir: tímabundið blóðþurrðarkast;fyrri heilaskemmdir, óháð orsökum;tilvist vanrækslu metin með því að nota Bells Test (mismunur upp á fimm af 35 bjöllum sem sleppt er á milli hægri og vinstri hliðar gefur til kynna vanrækslu í hálfum hluta) [12, 13];málstol;taugafræðileg skoðun til að meta tilvist klínískt mikilvægrar skynjunarskerðingar;alvarlegt spasticity sem hefur áhrif á neðri útlimi (breytt Ashworth-kvarðastig hærra en 2);klínísk skoðun til að meta tilvist hreyfiáhrifa í neðri útlimum (með hreyfiskekkjum í hreyfingum útlima sem flokkaðar eru með eftirfarandi viðmiðum: óþægilegar hreyfingar án grunnhreyfinga og skynjunar, hreyfingarleysis og eðlilegs vöðvaspennu);ósjálfráð sjálfvirk sundrun;breyting á beinagrind neðri útlimum, aflögun, líffærafræðileg frávik og skerðing á liðum af ýmsum orsökum;staðbundin húðsýking eða skemmdir fyrir neðan mjaðmarlið neðri útlims;sjúklingar með flogaveiki, þar sem ástand þeirra hafði ekki tekist á skilvirkan hátt;samsetning annarra alvarlegra altækra sjúkdóma, svo sem alvarlegrar hjarta- og lungnatruflana;þátttöku í öðrum klínískum rannsóknum innan 1 mánaðar fyrir rannsóknina;og ekki hefur verið skrifað undir upplýst samþykki.Allir einstaklingar voru sjálfboðaliðar og allir veittu skriflegt upplýst samþykki fyrir þátttöku í rannsókninni, sem var framkvæmd samkvæmt Helsinki-yfirlýsingunni og samþykkt af siðanefnd fyrsta sjúkrahússins sem tengist Vísinda- og tækniháskóla Kína.

Fyrir prófið skiptum við hæfilegum þátttakendum af handahófi í tvo hópa.Við úthlutuðum sjúklingum í einn af tveimur meðferðarhópum á grundvelli takmarkaðs slembiröðunarkerfis sem hugbúnaðurinn myndaði.Rannsakendur sem ákváðu hvort sjúklingur væri hæfur til að taka þátt í rannsókninni vissu ekki í hvaða hópi (falið verkefni) sjúklingurinn yrði skipaður þegar þeir tóku ákvörðun sína.Annar rannsakandi athugaði rétta úthlutun sjúklinga samkvæmt slembiröðunartöflunni.Fyrir utan meðferðina sem innifalin var í rannsóknaráætluninni fengu tveir sjúklingahóparnir 0,5 klukkustundir af hefðbundinni sjúkraþjálfun á hverjum degi og engin önnur endurhæfing var framkvæmd.

2.1.1.RT Group.Sjúklingar sem skipaðir eru í þennan hóp gengust undir gönguþjálfun í gegnum gönguþjálfunar- og matskerfið A3 (NX, Kína), sem er knúið rafvélrænt gönguvélmenni sem veitir endurtekna, mikla og verkefnasértæka gönguþjálfun.Sjálfvirk æfingaþjálfun var framkvæmd á hlaupabrettum.Sjúklingar sem ekki tóku þátt í matinu gengust undir eftirlitsmeðferð með stilltum hraða á hlaupabretti og þyngdarstuðningi.Þetta kerfi fól í sér kraftmikil og kyrrstæð þyngdartapskerfi, sem geta líkt eftir raunverulegum breytingum á þyngdarpunkti þegar gengið er.Eftir því sem virkni batnar er styrkur þyngdarstuðnings, hraða á hlaupabretti og leiðsagnarkraftur allt aðlagaður til að viðhalda veiku hliðinni á teygjuvöðvum hnésins í standandi stöðu.Þyngdarstyrkurinn minnkar smám saman úr 50% í 0% og stýrikrafturinn minnkar úr 100% í 10% (með því að minnka stýrikraftinn, sem er notaður bæði í standandi og sveiflustigum, neyðist sjúklingurinn til að nota mjaðma- og hnévöðvana til að taka virkari þátt í gönguferlinu) [14, 15].Að auki, í samræmi við umburðarlyndi hvers sjúklings, jókst hraðinn á hlaupabrettinu (úr 1,2 km/klst.) um 0,2 til 0,4 km/klst. á meðferðarlotu, allt að 2,6 km/klst.Virk tímalengd fyrir hvern RT var 50 mínútur.

2.1.2.PT Group.Hefðbundin gönguþjálfun á jörðu niðri byggir á hefðbundinni taugaþroskameðferðartækni.Þessi meðferð fól í sér að æfa sitjandi-standandi jafnvægi, virka yfirfærslu, sitjandi-standandi og öfluga þjálfun fyrir sjúklinga með skynhreyfingarraskanir.Með bættri líkamlegri virkni jókst þjálfun sjúklinga enn frekar í erfiðleikum, þar með talið kraftmikla jafnvægisþjálfun, sem þróaðist loksins yfir í hagnýta gönguþjálfun, en hélt áfram að stunda mikla þjálfun [16].

Sjúklingum var skipað í þennan hóp fyrir gönguþjálfun á jörðu niðri (virkur tími 50 mínútur í kennslustund), sem miðar að því að bæta líkamsstöðustjórnun meðan á göngu stendur, þyngdarflutningur, standfasa, stöðugleika í frjálsum sveiflufasa, fullri snertingu við hæl og göngustillingu.Sami þjálfaði meðferðaraðilinn meðhöndlaði alla sjúklinga í þessum hópi og staðlaði frammistöðu hverrar æfingar í samræmi við færni sjúklingsins (þ.e. getu til að taka þátt á stigvaxandi og virkari hátt í göngulagi) og þolstyrk eins og áður hefur verið lýst fyrir RT hópinn.

2.2.Verklagsreglur.Allir þátttakendur gengust undir þjálfunarprógramm sem samanstóð af 2 tíma námskeiði (að meðtöldum hvíldartíma) á hverjum degi í 14 daga samfleytt.Hver þjálfun samanstóð af tveimur 50 mínútna þjálfunartímabilum, með einni 20 mínútna hvíld á milli þeirra.Sjúklingar voru metnir í upphafi og eftir 1 viku og 2 vikur (aðalendapunktur).Sami matsaðili hafði ekki þekkingu á hópverkefninu og lagði mat á alla sjúklinga.Við prófuðum skilvirkni blindunaraðferðarinnar með því að biðja úttektarmanninn að gefa upplýsta ágiskun.

2.3.Niðurstöður.Helstu niðurstöður voru FMA skor og TUG próf skor fyrir og eftir þjálfun.Ganggreining á færibreytum tíma og rúms var einnig gerð með því að nota jafnvægisvirknimatskerfi (líkan: AL-080, Anhui Aili Intelligent Technology Co, Anhui, Kína) [17], þar á meðal skreftíma(r), einstöðufasatíma(r) , tvöfaldur stöðufasatími (s), sveiflufasatími (s), stöðufasatími (s), skreflengd (cm), gönguhraði (m/s), taktfall (skref/mín), göngubreidd (cm), og tá út horn (gráður).

Í þessari rannsókn er hægt að nota samhverfuhlutfallið milli tvíhliða rúm/tíma breytu til að auðkenna hversu mikil samhverfa er á milli viðkomandi hliðar og þeirrar hliðar sem hefur minna áhrif.Formúlan fyrir samhverfuhlutfallið sem fæst úr samhverfuhlutfallinu er sem hér segir [18]:

Þegar viðkomandi hlið er samhverf við þá hlið sem hefur minna áhrif er niðurstaðan af samhverfuhlutfallinu 1. Þegar samhverfuhlutfallið er meira en 1 er færibreytudreifingin sem samsvarar viðkomandi hlið tiltölulega há.Þegar samhverfuhlutfallið er minna en 1 er færibreytudreifingin sem samsvarar hliðinni sem er minna fyrir áhrifum hærri.

2.4.Tölfræðigreining.SPSS tölfræðigreiningarhugbúnaður 18.0 var notaður til að greina gögnin.KolmogorovSmirnov prófið var notað til að meta forsendur um eðlilegt ástand.Eiginleikar þátttakenda í hverjum hópi voru prófaðir með óháðum t-prófum fyrir normaldreifðar breytur og Mann–Whitney U prófum fyrir óeðlilega dreifðar breytur.Wilcoxon signed rank test var notað til að bera saman breytingar fyrir og eftir meðferð á milli hópanna tveggja.P gildi < 0,05 voru talin gefa til kynna tölfræðilega marktekt.

3. Úrslit

Frá apríl 2020 til desember 2020 skráðu sig alls 85 sjálfboðaliðar sem uppfylltu hæfisskilyrði með langvarandi heilablóðfalli til þátttöku í tilrauninni.Þeim var skipt af handahófi í PT hópinn (n = 40) og RT hópinn (n = 45).31 sjúklingur fékk ekki úthlutað íhlutun (hvarf fyrir meðferð) og ekki var hægt að meðhöndla hann af ýmsum persónulegum ástæðum og af takmörkunum klínískra skimunaraðstæðna.Að lokum tóku 54 þátttakendur sem uppfylltu hæfisskilyrðin þátt í þjálfuninni (PT hópur, n = 27; RT hópur, n = 27).Blandað flæðirit sem sýnir hönnun rannsóknar er sýnt á mynd 1. Engar alvarlegar aukaverkanir eða meiriháttar hættur voru tilkynntar.

3.1.Grunnlína.Við grunnmat kom ekki fram marktækur munur á milli hópanna tveggja hvað varðar aldur (P = 0:14), upphafstíma heilablóðfalls (P = 0:47), FMA stig (P = 0:06) og TUG stig (P = 0:17).Lýðfræðileg og klínísk einkenni sjúklinga eru sýnd í töflum 1 og 2.

3.2.Útkoma.Þannig tóku lokagreiningarnar til 54 sjúklinga: 27 í RT hópnum og 27 í PT hópnum.Aldur, vikur eftir heilablóðfall, kyn, hlið heilablóðfalls og tegund heilablóðfalls var ekki marktækur munur á milli hópanna tveggja (sjá töflu 1).Við mældum bata með því að reikna út muninn á grunnlínu og 2 vikna skori hvers hóps.Þar sem gögnin dreifðust ekki eðlilega var Mann-Whitney U prófið notað til að bera saman grunnlínu og mælingar eftir þjálfun milli hópanna tveggja.Enginn marktækur munur var á milli hópa í neinum útkomumælingum fyrir meðferð.

Eftir 14 þjálfunarlotur sýndu báðir hópar verulegar framfarir í að minnsta kosti einum niðurstöðumælingu.Þar að auki sýndi PT hópurinn marktækt meiri frammistöðubata (sjá töflu 2).Varðandi FMA og TUG stig leiddi samanburður á skorum fyrir og eftir 2 vikna þjálfun í ljós marktækan mun innan PT hópsins (P < 0:01) (sjá töflu 2) og marktækan mun á RT hópnum (FMA, P = 0: 02), en niðurstöður TUG (P = 0:28) sýndu engan mun.Samanburður á milli hópa sýndi að enginn marktækur munur var á milli hópanna tveggja í FMA stigum (P = 0:26) eða TUG stigum (P = 0:97).

Varðandi göngugreiningu tímabreytu, í samanburði innan hóps, var enginn marktækur munur fyrir og eftir hvern hluta hópanna tveggja sem varð fyrir áhrifum (P > 0:05).Í samanburði innan hóps á gagnhliða sveiflufasanum var RT hópurinn tölfræðilega marktækur (P = 0:01).Í samhverfu beggja hliða neðri útlima fyrir og eftir tveggja vikna þjálfun í standi og sveiflutíma var RT hópurinn tölfræðilega marktækur í greiningu innan hóps (P = 0:04).Að auki var stöðufasinn, sveiflufasinn og samhverfuhlutfall þeirra hliðar sem var fyrir minni áhrifum og þeirrar hliðar sem var fyrir áhrifum ekki marktækur innan og á milli hópa (P > 0:05) (sjá mynd 2).

Varðandi geimbreytu ganggreiningu, fyrir og eftir 2 vikna þjálfun, var marktækur munur á göngubreidd á viðkomandi hlið (P = 0:02) í PT hópnum.Í RT hópnum sýndi viðkomandi hlið marktækan mun á gönguhraða (P = 0:03), tá út horninu (P = 0:01) og skreflengd (P = 0:03).Hins vegar, eftir 14 daga af þjálfun, sýndu hóparnir tveir ekki neina marktæka framför í takthraða.Fyrir utan marktækan tölfræðilegan mun á tá út horninu (P = 0:002) kom enginn marktækur munur í ljós í samanburði milli hópa.

4. Umræður

Megintilgangur þessarar slembiröðuðu samanburðarrannsóknar var að bera saman áhrif vélmennaaðstoðaðrar gönguþjálfunar (RT hópur) og hefðbundinnar gönguþjálfunar á jörðu niðri (PT hópur) fyrir snemma heilablóðfallssjúklinga með gönguröskun.Núverandi niðurstöður leiddu í ljós að samanborið við hefðbundna gönguþjálfun á jörðu niðri (PT-hópur), hafði gönguþjálfun með A3 vélmenni sem notar NX nokkra helstu kosti til að bæta hreyfivirkni.

Nokkrar fyrri rannsóknir hafa greint frá því að vélfærafræði gönguþjálfun ásamt sjúkraþjálfun eftir heilablóðfall jók líkurnar á að ná sjálfstæðri göngu samanborið við gönguþjálfun án þessara tækja, og fundust fólk sem fékk þessa íhlutun fyrstu 2 mánuðina eftir heilablóðfall og þeir sem gátu ekki gengið að hagnast sem mest [19, 20].Upphafleg tilgáta okkar var sú að gönguþjálfun með vélmenni væri áhrifaríkari en hefðbundin gönguþjálfun á jörðu niðri til að bæta íþróttagetu, með því að veita nákvæmt og samhverft göngumynstur til að stjórna göngu sjúklinga.Að auki spáðum við því að snemma vélmennaaðstoðuð þjálfun eftir heilablóðfall (þ.e. kraftmikil stjórnun frá þyngdartapskerfinu, rauntíma aðlögun á stýrikrafti og virk og óvirk þjálfun hvenær sem er) væri gagnlegri en hefðbundin þjálfun byggð á upplýsingar settar fram á skýru máli.Ennfremur veltum við því einnig fyrir okkur að gönguþjálfun með A3 vélmenninu í uppréttri stöðu myndi virkja stoðkerfi og heila- og æðakerfi með endurtekinni og nákvæmri göngustillingu og þar með létta spastískan háþrýsting og ofviðbragð og stuðla að snemmbúinn bata eftir heilablóðfall.

Núverandi niðurstöður staðfestu ekki að fullu upphaflegu tilgátur okkar.FMA skor leiddi í ljós að báðir hópar sýndu verulegar framfarir.Þar að auki, á fyrstu stigum, leiddi notkun vélfærabúnaðar til að þjálfa staðbundnar breytur gangtegunda til marktækt betri frammistöðu en hefðbundin endurhæfingarþjálfun á jörðu niðri.Eftir gönguþjálfun með vélmenni gætu sjúklingar ekki getað innleitt stöðluðu göngulagi hratt og vel og tíma- og rýmisbreytur sjúklinga voru aðeins hærri en fyrir þjálfun (þó þessi munur hafi ekki verið marktækur, P > 0:05), með enginn marktækur munur á TUG stigum fyrir og eftir æfingu (P = 0:28).Hins vegar, óháð aðferð, breytti 2 vikna samfelld þjálfun ekki tímabreytum í göngulagi sjúklinga eða skrefatíðni í bilbreytum.

Núverandi niðurstöður eru í samræmi við sumar fyrri skýrslur, sem styðja þá hugmynd að hlutverk rafvélabúnaðar/vélmennabúnaðar sé enn óljóst [10].Sumar fyrri rannsóknir hafa bent til þess að vélmennagangþjálfun gæti gegnt snemma hlutverki í taugaendurhæfingu, sem veitir rétt skynjunarinntak sem forsenda taugamýktar og undirstaða hreyfináms, sem er nauðsynlegt til að ná viðeigandi hreyfiafköstum [21].Sjúklingar sem fengu sambland af rafaðstoðinni gönguþjálfun og sjúkraþjálfun eftir heilablóðfall voru líklegri til að ná sjálfstæðri göngu samanborið við þá sem fengu eingöngu hefðbundna gönguþjálfun, sérstaklega á fyrstu 3 mánuðum eftir heilablóðfall [7, 14].Að auki hafa sumar rannsóknir sýnt að það að treysta á vélmennaþjálfun getur bætt gang sjúklinga eftir heilablóðfall.Í rannsókn Kim o.fl. var 48 sjúklingum innan 1 árs frá veikindum skipt í meðferðarhóp með aðstoð vélmenna (0:5 klst. vélmennaþjálfun + 1 klst. sjúkraþjálfun) og hefðbundna meðferðarhóp (1,5 klst. meðferð), þar sem báðir hópar fá 1,5 klukkustunda meðferð á dag.Í samanburði við hefðbundna sjúkraþjálfun einni og sér leiddu niðurstöður í ljós að sameining vélfæratækja við sjúkraþjálfun var betri en hefðbundin meðferð hvað varðar sjálfræði og jafnvægi [22].

Hins vegar gerðu Mayr og félagar rannsókn á 66 fullorðnum sjúklingum með að meðaltali 5 vikum eftir heilablóðfall til að meta áhrif tveggja hópa sem fengu 8 vikna endurhæfingarmeðferð á legudeildum með áherslu á göngugetu og gönguendurhæfingu (vélmennaaðstoðuð gönguþjálfun og hefðbundin jörð). gönguþjálfun).Greint var frá því að þrátt fyrir að það tæki tíma og orku að ná fram jákvæðum áhrifum gangþjálfunar, bættu báðar aðferðirnar gangvirkni [15].Á sama hátt, Duncan o.fl.skoðuð áhrif snemma æfingarþjálfunar (2 mánuðum eftir að heilablóðfall byrjaði), seint æfingaþjálfunar (6 mánuðum eftir að heilablóðfall byrjaði) og heimaæfingaáætlunar (2 mánuðum eftir að heilablóðfall byrjaði) til að rannsaka þyngdarstutt hlaup eftir heilablóðfall, þar á meðal bestu tímasetningu og skilvirkni vélrænni endurhæfingaríhlutunar.Í ljós kom að meðal 408 fullorðinna sjúklinga með heilablóðfall (2 mánuðum eftir heilablóðfall) var æfingarþjálfun, þar á meðal notkun hlaupabrettaþjálfunar til þyngdarstuðnings, ekki betri en æfingameðferð sem sjúkraþjálfari framkvæmdi heima [8].Hidler og félagar lögðu til fjölsetra RCT rannsókn sem náði til 72 fullorðinna sjúklinga innan við 6 mánuðum eftir upphaf heilablóðfalls.Höfundarnir segja frá því að hjá einstaklingum með miðlungsmikla til alvarlega gönguröskun eftir undirbráð einhliða heilablóðfall geti notkun hefðbundinna endurhæfingaraðferða náð meiri hraða og fjarlægð á jörðu niðri en vélmennaaðstoð við gönguþjálfun (með því að nota Lokomat tæki) [9].Í rannsókn okkar má sjá af samanburði hópanna að, fyrir utan marktækan tölfræðilegan mun á tá út horninu, eru meðferðaráhrif PT hópsins í raun svipuð og hjá RT hópnum í flestum þáttum.Sérstaklega hvað varðar göngubreidd, eftir 2 vikna PT þjálfun, er samanburður innan hóps marktækur (P = 0:02).Þetta minnir okkur á að í endurhæfingarþjálfunarstöðvum án vélmennaþjálfunarskilyrða getur gönguþjálfun með hefðbundinni gönguþjálfun yfir jörðu einnig náð ákveðnum lækningaáhrifum.

Hvað varðar klínískar afleiðingar, benda núverandi niðurstöður með semingi til þess að fyrir klíníska gönguþjálfun fyrir snemma heilablóðfall, þegar göngubreidd sjúklings er erfið, ætti að velja hefðbundna gönguþjálfun yfir jörðu;aftur á móti, þegar færibreytur sjúklings (skrefalengd, hraða og táhorn) eða tímabreytur (stöðufasasamhverfuhlutfall) leiða í ljós gönguvandamál, getur verið heppilegra að velja gönguþjálfun með vélmenni.Hins vegar var aðaltakmörkun núverandi slembiraðaðrar samanburðarrannsóknar tiltölulega stuttur þjálfunartími (2 vikur), sem takmarkar ályktanir sem hægt er að draga af niðurstöðum okkar.Hugsanlegt er að þjálfunarmunur á þessum tveimur aðferðum myndi koma í ljós eftir 4 vikur.Önnur takmörkun er tengd rannsóknarþýðinu.Núverandi rannsókn var gerð með sjúklingum með undirbráð heilablóðfall af mismunandi alvarleika, og við gátum ekki greint á milli sjálfkrafa endurhæfingar (sem þýðir sjálfkrafa bata líkamans) og meðferðarlegrar endurhæfingar.Valtímabilið (8 vikur) frá upphafi heilablóðfalls var tiltölulega langt, mögulega fólst í of miklum fjölda mismunandi sjálfkrafa þróunarferla og einstaklingsmótstöðu gegn streitu (þjálfun).Önnur mikilvæg takmörkun er skortur á langtímamælingum (td 6 mánuðir eða lengur og helst 1 ár).Þar að auki getur það að hefja meðferð (þ.e. RT) snemma ekki haft í för með sér mælanlegan mun á skammtímaárangri, jafnvel þótt munur sé á langtímaárangri.

5. Niðurstaða

Þessi bráðabirgðarannsókn sýnir að bæði A3 vélmennaaðstoð gönguþjálfun og hefðbundin gönguþjálfun á jörðu niðri getur bætt göngugetu heilablóðfallssjúklinga að hluta innan 2 vikna.

Aðgengi gagna

Gagnasöfnin sem notuð eru í þessari rannsókn eru fáanleg hjá samsvarandi höfundi ef sanngjarnt er óskað.

Hagsmunaárekstrar

Höfundar lýsa því yfir að ekki sé um hagsmunaárekstra að ræða.

Viðurkenningar

Við þökkum Benjamin Knight, MSc., frá Liwen Bianji, Edanz Editing China (http://www.liwenbianji.cn/ac), fyrir að breyta enskum texta uppkasts að þessu handriti.

Heimildir