Emorragia subaracnoidea

Che cos'è l'emorragia subaracnoidea?

Si riferisce all'emorragia subaracnoidea (SAH).una sindrome clinica causata dalla rottura dei vasi sanguigni malati nella parte inferiore o superficiale del cervello e dal flusso diretto di sangue nella cavità subaracnoidea.È noto anche come ESA primaria e rappresenta circa il 10% degli ictus acuti.L’ESA è una malattia comune di insolita gravità.

Le indagini dell’OMS mostrano che il tasso di incidenza in Cina è di circa 2 ogni 100.000 persone all’anno, e ci sono anche rapporti di 6-20 ogni 100.000 persone all’anno.Esiste anche un'emorragia subaracnoidea secondaria causata da emorragia intracerebrale, rottura di vasi sanguigni epidurali o subdurali, sangue che penetra nel tessuto cerebrale e scorre nella cavità subaracnoidea.

Qual è l'eziologia dell'emorragia subaracnoidea?

Qualsiasi causa di emorragia cerebrale può causare emorragia subaracnoidea.Le cause comuni sono:
1. Aneurisma intracranico: rappresenta il 50-85%, ed è più probabile che si verifichi al ramo dell'aorta dell'anello dell'arteria cerebrale;
2. Malformazione vascolare cerebrale: principalmente malformazioni artero-venose, riscontrate soprattutto negli adolescenti, rappresentando circa il 2%.Le malformazioni artero-venose sono localizzate principalmente nelle aree cerebrali delle arterie cerebrali;
3. Malattia anomala della rete vascolare cerebrale(Malattia di Moyamoya): rappresenta circa l'1%;
4. Altri:Aneurisma dissecante, vasculite, trombosi venosa intracranica, malattia del tessuto connettivo, ematopatia, tumore intracranico, disturbi della coagulazione, complicanze del trattamento anticoagulante, ecc.
5. La causa del sanguinamento in alcuni pazienti è sconosciuta, come nel caso dell'emorragia perimesencefalica primaria.
I fattori di rischio dell'emorragia subaracnoidea sono principalmente fattori che causano la rottura degli aneurismi intracranici, inclusiipertensione, fumo, consumo eccessivo di alcol, storia precedente di rottura di aneurisma, accumulo di aneurismi, aneurismi multipli,eccetera.Rispetto ai non fumatori, i fumatori hanno aneurismi più grandi e hanno maggiori probabilità di avere aneurismi multipli.

Quali sono i sintomi dell’emorragia subaracnoidea?

I sintomi clinici tipici della SAH sonoimprovviso forte mal di testa, nausea, vomito e irritazione meningea, con o senza segni focali.Durante o dopo attività faticose, ci sarebbescoppio di dolore alla testa locale o totale, che è intollerabile.Potrebbe essere persistente o continuamente aggravato e, a volte, ci sarebbedolore alla parte superiore del collo.

L'origine dell'ESA è spesso correlata al sito di rottura dell'aneurisma.I sintomi accompagnatori comuni sonovomito, disturbi temporanei della coscienza, dolore alla schiena o agli arti inferiori e fotofobia,ecc. Nella maggior parte dei casi,irritazione meningeaapparso entro poche ore dall'inizio della malattia, conrigidità del colloessendo il sintomo più evidente.I segnali di Kernig e Brudzinski potrebbero essere positivi.L'esame del fondo oculare potrebbe rivelare emorragia retinica e papilledema.Inoltre, circa il 25% dei pazienti potrebbe averlasintomi mentali, come euforia, deliri, allucinazioni, ecc.

Potrebbe anche essercicrisi epilettiche, segni di deficit neurologico focale come paralisi oculomotoria, afasia, monoplegia o emiplegia, disturbi sensoriali,ecc. Alcuni pazienti, soprattutto quelli anziani, presentano spesso sintomi clinici atipici comemal di testa e irritazione meningea,mentre i sintomi mentali sono evidenti.I pazienti con emorragia mesencefalica primaria presentano sintomi lievi, mostrati alla TC comeematocele nel mesencefalo o nella cisterna peripontina senza aneurisma o altre anomalie all'angiografia.Generalmente non si verifica alcun risanguinamento o vasospasmo a insorgenza tardiva e le conseguenze cliniche attese sono buone.