דימום תת-עכבישי

מה זה דימום תת-עכבישי?

דימום תת-עכבישי (SAH) מתייחס לתסמונת קלינית הנגרמת על ידי קרע של כלי דם חולים בתחתית המוח או על פני השטח, וזרימה ישירה של דם לתוך החלל התת-עכבישי.זה ידוע גם בשם SAH ראשוני, המהווה כ-10% מהשבץ החריף.SAH היא מחלה נפוצה בדרגת חומרה חריגה.

סקרים של ארגון הבריאות העולמי מראים ששיעור ההיארעות בסין הוא כ-2 ל-100,000 איש בשנה, ויש גם דיווחים על 6-20 לכל 100,000 איש בשנה.קיים גם דימום תת-עכבישי משני הנגרם מדימום תוך-מוחי, קרע בכלי דם אפידורלי או תת-דוראלי, דם חודר לרקמת המוח וזורם לחלל התת-עכבישי.

מהי האטיולוגיה של דימום תת-עכבישי?

כל גורם לדימום מוחי יכול לגרום לדימום תת-עכבישי.הסיבות השכיחות הן:
1. מפרצת תוך גולגולתית: זה מהווה 50-85%, וסביר יותר להתרחש בענף אבי העורקים של טבעת עורק המוח;
2. מום כלי דם במוח: בעיקר מום עורקי ורידי, נראה בעיקר אצל מתבגרים, המהווה כ-2%.מומים עורקים ממוקמים בעיקר באזורי מוח של עורקים מוחיים;
3. מחלת רשת כלי דם מוחית חריגה(מחלת מויאמויה): היא מהווה כ-1%;
4. אחרים:מפרצת לנתח, דלקת כלי דם, פקקת ורידים תוך גולגולתיים, מחלת רקמת חיבור, המטופתיה, גידול תוך גולגולתי, הפרעות קרישה, סיבוכי טיפול נוגד קרישה וכו'.
5. הגורם לדימום בחלק מהחולים אינו ידוע, כגון דימום ראשוני פרי מוח בינוני.
גורמי הסיכון של דימום תת-עכבישי הם בעיקר גורמים הגורמים לקרע של מפרצת תוך גולגולתית, לרבותיתר לחץ דם, עישון, שתייה מרובה, היסטוריה קודמת של מפרצת קרע, הצטברות של מפרצת, מפרצת מרובת,וכו 'בהשוואה ללא מעשנים, למעשנים יש מפרצת גדולות יותר ויש להם סיכוי גבוה יותר לסבול ממספר מפרצות.

מהם התסמינים של דימום תת-עכבישי?

התסמינים הקליניים האופייניים של SAH הםכאב ראש פתאומי חמור, בחילות, הקאות וגירוי קרום המוח, עם או בלי סימנים מוקדים.במהלך או אחרי פעילויות מאומצות, יהיופרץ של כאב ראש מקומי או מוחלט, שהוא בלתי נסבל.זה יכול להיות מתמשך או להחמיר ברציפות, ולפעמים, יהיהכאב בצוואר העליון.

מקור ה-SAH קשור לעיתים קרובות לאתר הקרע של המפרצת.תסמינים נלווים נפוצים הםהקאות, הפרעה זמנית בהכרה, כאבי גב או גפיים תחתונות ופוטופוביה,וכו' ברוב המקרים,גירוי קרום המוחהופיע תוך שעות לאחר הופעת המחלה, עםקשיחות צווארלהיות הסימפטום הברור ביותר.הסימנים של קרניג וברודז'ינסקי יכולים להיות חיוביים.בדיקת קרקעית העין עלולה לגלות דימום ברשתית ופפילדמה.בנוסף, כ-25% מהחולים עשויים לקבלתסמינים נפשיים, כגון אופוריה, אשליות, הזיות וכו'.

יכול להיות גםהתקפים אפילפטיים, סימני חוסר נוירולוגי מוקדי כגון שיתוק אוקולומוטורי, אפזיה, מונופלגיה או המיפלגיה, הפרעות תחושתיות,וכו' לחלק מהמטופלים, במיוחד המטופלים המבוגרים, יש לרוב תסמינים קליניים לא טיפוסיים כגוןכאב ראש וגירוי קרום המוח,בעוד שהתסמינים הנפשיים ברורים.לחולים עם דימום ראשוני במוח התיכון יש תסמינים קלים, המוצגים ב-CT כמוhematocele ב- mesencephalon או peripontine cistern ללא מפרצת או חריגות אחרות באנגיוגרפיה.בדרך כלל, לא יתרחשו דימום חוזר או וסוספאזם מאוחר, וההשלכות הקליניות הצפויות טובות.