Subarahnoidālā asiņošana

Kas ir subarahnoidālā asiņošana?

Subarahnoidālā asiņošana (SAH) attiecas uzklīnisks sindroms, ko izraisa slimu asinsvadu plīsums smadzeņu apakšā vai virspusē un tieša asins plūsma subarahnoidālajā dobumā.To sauc arī par primāro SAH, kas veido aptuveni 10% no akūta insulta.SAH ir bieži sastopama neparastas smaguma slimība.

PVO aptaujas liecina, ka saslimstības līmenis Ķīnā ir aptuveni 2 uz 100 000 cilvēku gadā, un ir arī ziņojumi par 6-20 uz 100 000 cilvēku gadā.Ir arī sekundāra subarahnoidāla asiņošana, ko izraisa intracerebrāla asiņošana, epidurāls vai subdurāls asinsvadu plīsums, asinis iekļūstot smadzeņu audos un ieplūstot subarahnoidālajā dobumā.

Kāda ir subarahnoidālās asiņošanas etioloģija?

Jebkurš smadzeņu asiņošanas cēlonis var izraisīt subarahnoidālo asiņošanu.Bieži sastopamie cēloņi ir:
1. Intrakraniālā aneirisma: tas veido 50-85%, un tas, visticamāk, rodas smadzeņu artērijas gredzena aortas atzarojumā;
2. Smadzeņu asinsvadu malformācija: galvenokārt arteriovenozas malformācijas, galvenokārt pusaudžiem, kas veido aptuveni 2%.Arteriovenozās malformācijas galvenokārt atrodas smadzeņu artēriju smadzeņu zonās;
3. Patoloģiska smadzeņu asinsvadu tīkla slimība(Moyamoya slimība): tā veido apmēram 1%;
4. Citi:Preces aneirisma, vaskulīts, intrakraniāla vēnu tromboze, saistaudu slimības, hematopātija, intrakraniāls audzējs, koagulācijas traucējumi, antikoagulācijas ārstēšanas komplikācijas u.c.
5. Dažiem pacientiem asiņošanas cēlonis nav zināms, piemēram, primāra perividussmadzeņu asiņošana.
Subarahnoidālās asiņošanas riska faktori galvenokārt ir faktori, kas izraisa intrakraniālo aneirismu plīsumu, t.sk.hipertensija, smēķēšana, liela alkohola lietošana, aneirisma plīsums anamnēzē, aneirismu uzkrāšanās, vairākas aneirismas,utt.Salīdzinot ar nesmēķētājiem, smēķētājiem ir lielākas aneirismas, un viņiem ir lielāka iespēja iegūt vairākas aneirismas.

Kādi ir subarahnoidālās asiņošanas simptomi?

Tipiski SAH klīniskie simptomi irpēkšņas stipras galvassāpes, slikta dūša, vemšana un meningeāls kairinājums ar fokusa pazīmēm vai bez tām.Saspringtas darbības laikā vai pēc tās būtulokālu vai vispārēju galvas sāpju pārrāvums, kas ir nepanesams.Tas varētu būt noturīgs vai nepārtraukti saasināts, un dažreiz tas varētu būtsāpes kakla augšdaļā.

SAH izcelsme bieži ir saistīta ar aneirismas plīsuma vietu.Bieži pavadošie simptomi irvemšana, īslaicīgi apziņas traucējumi, sāpes mugurā vai apakšējās ekstremitātēs un fotofobija,utt. Vairumā gadījumumeningeāls kairinājumsparādījās stundu laikā pēc slimības sākuma, arkakla stingrībair acīmredzamākais simptoms.Kerniga un Brudzinska zīmes varētu būt pozitīvas.Pamatnes pārbaude var atklāt tīklenes asiņošanu un papilledēmu.Turklāt aptuveni 25% pacientu var būtgarīgi simptomi, piemēram, eiforija, maldi, halucinācijas utt.

Var būt arīepilepsijas lēkmes, fokusa neiroloģiska deficīta pazīmes, piemēram, okulomotora paralīze, afāzija, monoplēģija vai hemiplēģija, jušanas traucējumi,uc Dažiem pacientiem, īpaši gados vecākiem pacientiem, bieži ir netipiski klīniski simptomi, piemēram,galvassāpes un meningeālu kairinājums,kamēr garīgie simptomi ir acīmredzami.Pacientiem ar primāru vidējo smadzeņu asiņošanu ir viegli simptomi, kas parādīti CT kāhematocele mezenencefalonā vai peripontīna cisternā bez aneirismas vai citām anomālijām angiogrāfijā.Parasti atkārtota asiņošana vai novēlota vazospazma nenotiek, un paredzamās klīniskās sekas ir labas.