Субарахноидална хеморагија

Што е субарахноидална хеморагија?

Субарахноидална хеморагија (САХ) се однесува наклинички синдром предизвикан од руптура на заболените крвни садови на дното или површината на мозокот и директен проток на крв во субарахноидалната празнина.Познат е и како примарен САХ, кој сочинува приближно 10% од акутниот мозочен удар.САХ е честа болест со невообичаена сериозност.

Истражувањата на СЗО покажуваат дека стапката на инциденца во Кина е околу 2 на 100.000 луѓе годишно, а има и извештаи за 6-20 на 100.000 луѓе годишно.Исто така, постои секундарна субарахноидална хеморагија предизвикана од интрацеребрална хеморагија, епидурална или субдурална руптура на крвните садови, крв што продира во мозочното ткиво и тече во субарахноидната празнина.

Која е етиологијата на субарахноидалната хеморагија?

Секоја причина за церебрална хеморагија може да предизвика субарахноидална хеморагија.Вообичаени причини се:
1. Интракранијална аневризма: сочинува 50-85%, а поверојатно е да се појави на гранката на аортата на прстенот на церебралната артерија;
2. Мозочни васкуларни малформации: главно артериовенски малформации, најчесто забележани кај адолесценти, со околу 2%.Артериовенските малформации најчесто се лоцирани во областите на мозокот на церебралните артерии;
3. Абнормална болест на церебралната васкуларна мрежа(Мојамоја болест): сочинува околу 1%;
4. Други:Дисекција на аневризма, васкулитис, интракранијална венска тромбоза, болест на сврзното ткиво, хематопатија, интракранијален тумор, нарушувања на коагулацијата, компликации на антикоагулациониот третман итн.
5. Причината за крварење кај некои пациенти е непозната, како што е примарното крварење на пери средниот мозок.
Факторите на ризик за субарахноидална хеморагија се главно фактори кои предизвикуваат руптура на интракранијалните аневризми, вклучувајќихипертензија, пушење, обилно пиење, претходна историја на пукната аневризма, акумулација на аневризми, повеќекратни аневризми,итн.Во споредба со непушачите, пушачите имаат поголеми аневризми и поголема е веројатноста да имаат повеќекратни аневризми.

Кои се симптомите на субарахноидална хеморагија?

Типичните клинички симптоми на САХ сененадејна силна главоболка, гадење, повраќање и менингеална иритација, со или без фокални знаци.За време или по напорни активности, би ималоизлив на локална или целосна болка во главата, која е неподнослива.Може да биде упорно или постојано да се влошува, а понекогаш и да имаболка во горниот дел на вратот.

Потеклото на САХ често е поврзано со местото на руптура на аневризмата.Вообичаени придружни симптоми сеповраќање, привремено нарушување на свеста, болки во грбот или долните екстремитети и фотофобија,итн. Во повеќето случаи,менингеална иритацијасе појави во рок од неколку часа по почетокот на болеста, соригидност на вратоткако најочигледен симптом.Знаците на Керниг и Бруџински би можеле да бидат позитивни.Испитувањето на фундусот може да открие ретинална хеморагија и папиледем.Покрај тоа, околу 25% од пациентите може да имаатментални симптоми, како што се еуфорија, заблуди, халуцинации итн.

Може да има иепилептични напади, фокални невролошки дефицитни знаци како што се окуломоторна парализа, афазија, моноплегија или хемиплегија, сензорни нарушувања,итн. Некои пациенти, особено постарите пациенти, често имаат атипични клинички симптоми како што сеглавоболка и менингеална иритација,додека менталните симптоми се очигледни.Пациентите со примарна хеморагија на средниот мозок имаат благи симптоми, прикажани во КТ какохематоцела во мезенцефалон или перипонтинска цистерна без аневризма или други абнормалности на ангиографија.Општо земено, нема да се појави повторно крварење или вазоспазам со доцен почеток, а очекуваните клинички последици се добри.