Wat is een subarachnoïdale bloeding?
Subarachnoïdale bloeding (SAH) verwijst naareen klinisch syndroom veroorzaakt door het scheuren van zieke bloedvaten aan de onderkant of het oppervlak van de hersenen, en de directe bloedstroom naar de subarachnoïdale holte.Het is ook bekend als primaire SAH, die verantwoordelijk is voor ongeveer 10% van de acute beroerte.SAH is een veel voorkomende ziekte van ongewone ernst.
Uit enquêtes van de WHO blijkt dat de incidentie in China ongeveer 2 per 100.000 mensen per jaar bedraagt, en er zijn ook berichten van 6 tot 20 per 100.000 mensen per jaar.Er is ook secundaire subarachnoïdale bloeding veroorzaakt door intracerebrale bloeding, epidurale of subdurale bloedvatruptuur, bloed dat hersenweefsel binnendringt en in de subarachnoïdale holte stroomt.
Wat is de etiologie van een subarachnoïdale bloeding?
Elke oorzaak van een hersenbloeding kan een subarachnoïdale bloeding veroorzaken.Veel voorkomende oorzaken zijn:
1. Intracraniaal aneurysma: het is verantwoordelijk voor 50-85%, en het is waarschijnlijker dat het voorkomt aan de tak van de aorta van de ring van de hersenslagader;
2. Cerebrale vasculaire malformatie: voornamelijk arterioveneuze malformatie, vooral gezien bij adolescenten, goed voor ongeveer 2%.Arterioveneuze misvormingen bevinden zich meestal in hersengebieden van hersenslagaders;
3. Abnormale cerebrale vasculaire netwerkziekte(ziekte van Moyamoya): deze vertegenwoordigt ongeveer 1%;
4. Anderen:Het ontleden van aneurysma, vasculitis, intracraniële veneuze trombose, bindweefselziekte, hematopathie, intracraniale tumor, stollingsstoornissen, complicaties van antistollingsbehandeling, enz.
5. De oorzaak van bloedingen bij sommige patiënten is onbekend, zoals een primaire bloeding in de middenhersenen.
De risicofactoren voor een subarachnoïdale bloeding zijn voornamelijk factoren die het scheuren van intracraniale aneurysma’s veroorzaken, waaronderhypertensie, roken, zwaar drinken, voorgeschiedenis van gescheurd aneurysma, ophoping van aneurysma's, meerdere aneurysma's,enz.Vergeleken met niet-rokers hebben rokers grotere aneurysma's en is de kans groter dat ze meerdere aneurysma's hebben.
Wat zijn de symptomen van een subarachnoïdale bloeding?
De typische klinische symptomen van SAH zijn:plotselinge ernstige hoofdpijn, misselijkheid, braken en meningeale irritatie, met of zonder focale tekenen.Tijdens of na inspannende activiteiten zou dat wel het geval zijnuitbarsting van lokale of totale hoofdpijn, die ondraaglijk is.Het kan aanhoudend zijn of voortdurend verergeren, en soms is dat ook het gevalpijn in de bovenste nek.
De oorsprong van SAH houdt vaak verband met de ruptuurplaats van het aneurysma.Vaak voorkomende begeleidende symptomen zijnbraken, tijdelijke bewustzijnsstoornis, pijn in de rug of de onderste ledematen en fotofobie,enz. In de meeste gevallenmeningeale irritatieverscheen binnen enkele uren na het begin van de ziekte, metstijfheid van de nekhet meest voor de hand liggende symptoom zijn.De signalen van Kernig en Brudzinski zouden positief kunnen zijn.Het fundusonderzoek kan retinale bloeding en papiloedeem aan het licht brengen.Bovendien kan ongeveer 25% van de patiënten dit hebbenpsychische symptomen, zoals euforie, wanen, hallucinaties, enz.
Dat kan ook zo zijnepileptische aanvallen, tekenen van focale neurologische uitval zoals oculomotorische verlamming, afasie, monoplegie of hemiplegie, sensorische stoornissen,enz. Sommige patiënten, vooral oudere patiënten, hebben vaak atypische klinische symptomen zoalshoofdpijn en meningeale irritatie,terwijl de mentale symptomen duidelijk zijn.Patiënten met een primaire middenhersenbloeding hebben milde symptomen, zoals weergegeven op CThematocele in het mesencephalon of peripontine reservoir zonder aneurysma of andere afwijkingen op angiografie.Over het algemeen zou er geen nieuwe bloeding of vasospasme met late aanvang optreden, en de verwachte klinische gevolgen zijn goed.
Posttijd: 19 mei 2020