O que é hemorragia subaracnóidea?
Hemorragia subaracnóidea (HAS) refere-se auma síndrome clínica causada pela ruptura de vasos sanguíneos doentes na parte inferior ou superfície do cérebro e pelo fluxo direto de sangue na cavidade subaracnóidea.Também é conhecida como HAS primária, responsável por aproximadamente 10% dos AVC agudos.A HAS é uma doença comum de gravidade incomum.
Os inquéritos da OMS mostram que a taxa de incidência na China é de cerca de 2 por 100.000 pessoas por ano, e há também relatos de 6-20 por 100.000 pessoas por ano.Há também hemorragia subaracnóidea secundária causada por hemorragia intracerebral, ruptura de vasos sanguíneos epidural ou subdural, sangue penetrando no tecido cerebral e fluindo para a cavidade subaracnóidea.
Qual é a etiologia da hemorragia subaracnóidea?
Qualquer causa de hemorragia cerebral pode causar hemorragia subaracnóidea.As causas comuns são:
1. Aneurisma intracraniano: é responsável por 50-85% e é mais provável de ocorrer no ramo da aorta do anel da artéria cerebral;
2. Malformação vascular cerebral: principalmente malformação arteriovenosa, observada principalmente em adolescentes, representando cerca de 2%.As malformações arteriovenosas estão localizadas principalmente nas áreas cerebrais das artérias cerebrais;
3. Doença anormal da rede vascular cerebral(doença de Moyamoya): representa cerca de 1%;
4. Outros:Aneurisma dissecante, vasculite, trombose venosa intracraniana, doença do tecido conjuntivo, hematopatia, tumor intracraniano, distúrbios de coagulação, complicações do tratamento anticoagulante, etc.
5. A causa do sangramento em alguns pacientes é desconhecida, como a hemorragia perimesencéfala primária.
Os fatores de risco de hemorragia subaracnóidea são principalmente fatores que causam ruptura de aneurismas intracranianos, incluindohipertensão, tabagismo, consumo excessivo de álcool, história prévia de ruptura de aneurisma, acúmulo de aneurismas, aneurismas múltiplos,etc.Em comparação com os não fumantes, os fumantes têm aneurismas maiores e são mais propensos a ter múltiplos aneurismas.
Quais são os sintomas da hemorragia subaracnóidea?
Os sintomas clínicos típicos da HAS sãodor de cabeça súbita e intensa, náuseas, vômitos e irritação meníngea, com ou sem sinais focais.Durante ou após atividades extenuantes, haveriaexplosão de dor de cabeça local ou total, que é intolerável.Poderia ser persistente ou continuamente agravado e, às vezes, haveriador na parte superior do pescoço.
A origem da HAS muitas vezes está relacionada ao local de ruptura do aneurisma.Os sintomas acompanhantes comuns sãovómitos, perturbação temporária da consciência, dores nas costas ou nos membros inferiores e fotofobia,etc. Na maioria dos casos,irritação meníngeaapareceu poucas horas após o início da doença, comrigidez do pescoçosendo o sintoma mais óbvio.Os sinais de Kernig e Brudzinski podem ser positivos.O exame de fundo de olho pode revelar hemorragia retiniana e papiledema.Além disso, cerca de 25% dos pacientes podem tersintomas mentais, como euforia, delírios, alucinações, etc.
Também pode havercrises epilépticas, sinais de déficit neurológico focal, como paralisia oculomotora, afasia, monoplegia ou hemiplegia, distúrbios sensoriais,etc. Alguns pacientes, especialmente os pacientes idosos, muitas vezes apresentam sintomas clínicos atípicos, comodor de cabeça e irritação meníngea,enquanto os sintomas mentais são óbvios.Pacientes com hemorragia mesencefálica primária apresentam sintomas leves, mostrados na TC comohematocele no mesencéfalo ou cisterna peripontina sem aneurisma ou outras anormalidades na angiografia.Geralmente, não ocorreria ressangramento ou vasoespasmo de início tardio, e as consequências clínicas esperadas são boas.
Horário da postagem: 19 de maio de 2020