Субарахноидальное кровоизлияние

Что такое субарахноидальное кровоизлияние?

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) относится кклинический синдром, обусловленный разрывом пораженных сосудов дна или поверхности головного мозга и прямым притоком крови в субарахноидальную полость.Он также известен как первичный САК, на долю которого приходится примерно 10% острых инсультов.САК – распространенное заболевание необычной степени тяжести..

Опросы ВОЗ показывают, что уровень заболеваемости в Китае составляет около 2 на 100 000 человек в год, также есть сообщения о 6-20 на 100 000 человек в год.Встречаются также вторичные субарахноидальные кровоизлияния, обусловленные внутримозговым кровоизлиянием, разрывом эпидурального или субдурального кровеносного сосуда, проникновением крови в ткани головного мозга и затеканием в субарахноидальную полость.

Какова этиология субарахноидального кровоизлияния?

Любая причина кровоизлияния в мозг может вызвать субарахноидальное кровоизлияние.Распространенными причинами являются:
1. Внутричерепная аневризма: составляет 50-85% и чаще возникает на ветви аорты кольца мозговой артерии;
2. Церебральная сосудистая мальформация: в основном артериовенозные мальформации, чаще всего наблюдаются у подростков и составляют около 2%.Артериовенозные мальформации чаще всего локализуются в участках мозговых артерий;
3. Аномальное заболевание сосудистой сети головного мозга(болезнь Моямоя): составляет около 1%;
4. Другие:Расслаивающая аневризма, васкулит, внутричерепной венозный тромбоз, заболевание соединительной ткани, гематопатия, внутричерепная опухоль, нарушения коагуляции, осложнения антикоагулянтной терапии и т. д.
5. Причина кровотечения у некоторых пациентов неизвестна, например, первичное перисрединное кровоизлияние.
Факторами риска субарахноидального кровоизлияния являются преимущественно факторы, вызывающие разрыв внутричерепных аневризм, в том числегипертония, курение, злоупотребление алкоголем, разрыв аневризмы в анамнезе, скопление аневризм, множественные аневризмы,и т. д.По сравнению с некурящими, у курильщиков аневризмы больше, и у них чаще возникают множественные аневризмы.

Каковы симптомы субарахноидального кровоизлияния?

Типичными клиническими симптомами САК являютсявнезапная сильная головная боль, тошнота, рвота и раздражение мозговых оболочек с очаговыми признаками или без них..Во время или после напряженной деятельности могут возникнутьприступ локальной или тотальной головной боли, которая невыносима.Оно может быть постоянным или постоянно ухудшаться, а иногда и возникать.боль в верхней части шеи.

Происхождение САК часто связано с местом разрыва аневризмы.Распространенными сопутствующими симптомами являютсярвота, временное нарушение сознания, боли в спине или нижних конечностях, светобоязнь,и т. д. В большинстве случаевраздражение мозговых оболочекпоявляются через несколько часов после начала заболевания, прижесткость шеиявляющийся наиболее очевидным симптомом.Симптомы Кернига и Брудзинского могут быть положительными.Исследование глазного дна может выявить кровоизлияние в сетчатку и отек диска зрительного нерва.Кроме того, около 25% пациентов могут иметьпсихические симптомы, такие как эйфория, бред, галлюцинации и т. д.

Также может бытьэпилептические припадки, признаки очагового неврологического дефицита, такие как глазодвигательный паралич, афазия, моноплегия или гемиплегия, сенсорные расстройства,и т. д. У некоторых пациентов, особенно пожилых пациентов, часто наблюдаются атипичные клинические симптомы, такие какголовная боль и раздражение мозговых оболочек,тогда как психические симптомы очевидны.Пациенты с первичным кровоизлиянием в средний мозг имеют легкие симптомы, которые на КТ проявляются какгематоцеле в среднем мозге или перипонтинной цистерне без аневризмы или других отклонений при ангиографии.Как правило, повторного кровотечения или позднего вазоспазма не возникает, а ожидаемые клинические последствия хорошие.