پوسٽ اسٽروڪ جي بحالي واري دور ۾ مريضن لاءِ روبوٽ جي مدد سان گيٽ ٽريننگ پلان: هڪ سنگل بلائنڊ بي ترتيب ڪنٽرول ٿيل آزمائش
پس منظر
گھمڻ جي تڪليف اڪثر مريضن ۾ اسٽروڪ کان پوء موجود آهي.ٻن هفتن ۾ گيٽ ٽريننگ جي حوالي سان ثبوت وسيلن جي محدود سيٽنگن ۾ گهٽ آهن؛هي مطالعو فالج جي مريضن لاءِ مختصر مدت جي روبوٽ جي مدد سان گيٽ ٽريننگ پلان جي اثرن جي تحقيق ڪرڻ لاءِ ڪيو ويو.
طريقا
85 مريض بي ترتيب طور تي ٻن علاج گروپن مان هڪ کي لڳايو ويو، 31 مريضن سان علاج کان اڳ واپسي ۾.تربيتي پروگرام ۾ 14 2-ڪلاڪ سيشن شامل هئا، لڳاتار 2 هفتن تائين.روبوٽ جي مدد سان گيٽ ٽريننگ گروپ ۾ مختص مريضن جو علاج ڪيو ويو گيٽ ٽريننگ ۽ ايويلويشن سسٽم A3 کان NX (RT گروپ،n= 27).مريضن جو هڪ ٻيو گروپ مختص ڪيو ويو روايتي اوور گرائونڊ گيٽ ٽريننگ گروپ (پي ٽي گروپ،n= 27).نتيجن جي ماپن جو اندازو لڳايو ويو وقت-اسپيس پيٽرولر گيٽ تجزيو، Fugl-Meyer Assessment (FMA)، ۽ Timed Up and Go test (TUG) سکور استعمال ڪندي.
نتيجا
گيٽ جي ٽائيم-اسپيس پيٽرولر تجزيي ۾، ٻن گروپن وقت جي پيٽرولن ۾ ڪا خاص تبديلي نه ڏيکاري، پر RT گروپ خلائي پيٽرولن ۾ تبديلين تي هڪ اهم اثر ڏيکاريو (اسٽيڊ ڊگھائي، هلڻ جي رفتار، ۽ ٽو آئوٽ اينگل،P< 0.05).ٽريننگ کان پوءِ، پي ٽي گروپ جا FMA سکور (20.22 ± 2.68) ۽ RT گروپ جا FMA سکور (25.89 ± 4.6) اهم هئا.ٽائيم اپ ۽ گو ٽيسٽ ۾، پي ٽي گروپ جي ايف ايم اي اسڪور (22.43 ± 3.95) اهم هئا، جڏهن ته RT گروپ ۾ (21.31 ± 4.92) نه هئا.گروپن جي وچ ۾ مقابلي ۾ ڪو خاص فرق نه آيو.
نتيجو
ٻئي RT گروپ ۽ PT گروپ جزوي طور تي 2 هفتن اندر فالج جي مريضن جي هلڻ جي صلاحيت کي بهتر ڪري سگھن ٿا.
1. تعارف
اسٽروڪ معذوريء جو هڪ وڏو سبب آهي.اڳوڻي اڀياس ٻڌايو آهي ته، شروع ٿيڻ کان 3 مهينن کان پوء، بچيل مريضن جو هڪ ٽيون حصو ويل چيئر تي منحصر هوندو آهي ۽ تقريبا 80٪ ايمبوليٽري مريضن ۾ هلڻ جي رفتار ۽ برداشت خاص طور تي گهٽجي ويندي آهي.1-3].تنهن ڪري، سماج ۾ مريضن جي بعد ۾ واپسي جي مدد ڪرڻ لاء، پنڌ جي فنڪشن کي بحال ڪرڻ شروعاتي بحالي جو بنيادي مقصد آهي.4].
اڄ تائين، فالج جي شروعات کان پوءِ تيز رفتاري کي بهتر بڻائڻ لاءِ سڀ کان وڌيڪ اثرائتي علاج جا اختيار (تعدد ۽ مدو)، گڏوگڏ ظاهري سڌارو ۽ مدو، اڃا تائين بحث جو موضوع آهن.5].هڪ طرف، اهو ڏٺو ويو آهي ته بار بار ڪم جي مخصوص طريقن سان وڌيڪ پنڌ جي شدت سان فالج جي مريضن جي چال ۾ وڌيڪ بهتري آڻي سگهي ٿي.6].خاص طور تي، اهو ٻڌايو ويو آهي ته جيڪي ماڻهو فالج کان پوءِ برقي مدد واري گيٽ ٽريننگ ۽ فزيڪل ٿراپي جو ميلاپ حاصل ڪن ٿا انهن جي ڀيٽ ۾ وڌيڪ بهتري ڏيکاري ٿي جن کي صرف باقاعده چال جي تربيت ملي ٿي، خاص طور تي فالج کان پوءِ پهرين 3 مهينن ۾، ۽ حاصل ڪرڻ جا وڌيڪ امڪان هئا. آزاد هلڻ [7].ٻئي طرف، ذيلي اسٽروڪ شرڪت ڪندڙن لاءِ اعتدال پسند کان سخت چال جي خرابي سان، مختلف قسم جي روايتي گيٽ ٽريننگ مداخلت کي ٻڌايو ويو آهي ته روبوٽ جي مدد سان گيٽ ٽريننگ کان وڌيڪ اثرائتو آهي.8,9].ان کان علاوه، اهڙا ثبوت موجود آهن ته چال جي ڪارڪردگي بهتر ٿي ويندي، قطع نظر ته هلڻ جي تربيت روبوٽڪ گيٽ ٽريننگ يا زميني ورزش استعمال ڪري ٿي.10].
2019 جي آخر کان وٺي، چين جي گهريلو ۽ مقامي طبي انشورنس پاليسين موجب، چين جي اڪثر حصن ۾، جيڪڏهن طبي انشورنس اسپتال جي خرچن کي ادا ڪرڻ لاء استعمال ڪيو وڃي، فالج جي مريضن کي صرف 2 هفتن لاء اسپتال ۾ داخل ڪري سگهجي ٿو.ڇاڪاڻ ته روايتي 4-هفتن جي اسپتال ۾ رهڻ جو مدو گهٽجي 2 هفتن تائين پهچايو ويو آهي، اهو ضروري آهي ته شروعاتي فالج جي مريضن لاءِ وڌيڪ صحيح ۽ موثر بحالي جا طريقا تيار ڪيا وڃن.ھن مسئلي کي جانچڻ لاءِ، اسان ھڪ ابتدائي علاج واري منصوبي جي اثرن جو مقابلو ڪيو جنھن ۾ روبوٽ گيٽ ٽريننگ (RT) شامل آھي روايتي اوور گرائونڊ گيٽ ٽريننگ (PT) سان گڏ گيٽ جي بھتري لاءِ سڀ کان وڌيڪ فائديمند علاج جو منصوبو.
هي هڪ واحد مرڪز، اڪيلو انڌا، بي ترتيب ٿيل ڪنٽرول آزمائشي هئي.مطالعي جي منظوري ڏني وئي فرسٽ الحاق ٿيل اسپتال آف يونيورسٽي آف سائنس اينڊ ٽيڪنالاجي آف چائنا (IRB، ادارتي جائزو بورڊ) (نمبر 2020-KY627).شامل ڪرڻ جا معيار هن ريت هئا: پهريون وچين دماغي شريان جو اسٽروڪ (ڪمپيوٽرائزڊ ٽوموگرافي اسڪين يا مقناطيسي گونج اميجنگ طرفان دستاويز ڪيل)؛فالج جي شروعات کان 12 هفتن کان گھٽ وقت؛Brunnstrom اسٽيج جو هيٺين انتهاپسند فنڪشن جيڪو اسٽيج III کان اسٽيج IV تائين هو؛Montreal Cognitive Assessment (MoCA) سکور ≥ 26 پوائنٽس، بحالي جي تربيت جي مڪمل ٿيڻ سان تعاون ڪرڻ جي قابل ۽ تربيت بابت واضح طور تي جذبات جو اظهار ڪرڻ جي قابل [11]؛35-75 سالن جي عمر، مرد يا عورت؛۽ ڪلينڪل آزمائشي ۾ حصو وٺڻ جو معاهدو، لکيل ڄاڻايل رضامندي فراهم ڪرڻ.
خارج ڪرڻ جا معيار هن ريت هئا: عارضي اسڪيمڪ حملو؛اڳوڻو دماغي زخم، ايٽولوجي جي بغير؛غفلت جي موجودگي جو جائزو ورتو ويو بيلز ٽيسٽ استعمال ڪندي (5 مان 35 گھنٽي جو فرق ساڄي ۽ کاٻي طرفن جي وچ ۾ ختم ٿيل گھنٽيءَ جي غفلت کي ظاهر ڪري ٿو) [12,13]؛aphasiaنيورولوجي امتحان ڪلينڪ طور تي لاڳاپيل somatosensory معذور جي موجودگي جو جائزو وٺڻ لاء؛سخت اسپاسٽيٽي کي متاثر ڪري ٿو هيٺين انتهاپسندي (تبديل ٿيل اشورٿ اسڪيل اسڪور 2 کان وڌيڪ)؛ڪلينڪل امتحان هيٺين انتهاپسند موٽر اپراڪسيا جي موجودگي جو جائزو وٺڻ لاء (حرڪت جي غلطين سان گڏ عضون جي تحريڪ جي قسمن جي هيٺ ڏنل معيار کي استعمال ڪندي درجه بندي ڪئي وئي آهي: بنيادي تحريڪن ۽ حسي خساري جي غير موجودگي ۾ بيچيني تحريڪن، ائٽڪسيا، ۽ عام عضلاتي سر)؛غير ارادي خودڪار علحدگي؛هيٺين عضون جي کنڊ جي مختلف تبديليون، خرابيون، جسماني غير معموليات، ۽ مختلف سببن سان گڏيل نقص؛مقامي چمڙي جي انفيڪشن يا هيٺين عضون جي هپ گڏيل هيٺان نقصان؛مرگي سان مريض، جن ۾ انهن جي حالت کي مؤثر طور تي ڪنٽرول نه ڪيو ويو آهي؛ٻين سنگين سسٽماتي بيمارين جو ميلاپ، جهڙوڪ شديد دل جي بيماري؛آزمائش کان اڳ 1 مهيني اندر ٻين ڪلينڪل آزمائشي ۾ شرڪت؛۽ باخبر رضامندي تي دستخط ڪرڻ ۾ ناڪامي.سڀئي مضمون رضاڪار هئا، ۽ سڀني مطالعي ۾ حصو وٺڻ لاء لکيل ڄاڻايل رضامندي ڏني، جيڪا هيلسنڪي جي اعلان جي مطابق ڪئي وئي ۽ چين جي سائنس ۽ ٽيڪنالاجي يونيورسٽي سان لاڳاپيل پهرين اسپتال جي اخلاقي ڪميٽي طرفان منظور ڪئي وئي.
ٽيسٽ کان اڳ، اسان بي ترتيب طور تي اهل شرڪت ڪندڙن کي ٻن گروپن ۾ لڳايو.اسان مريضن کي تفويض ڪيو ٻن علاج گروپن مان هڪ کي محدود بي ترتيب واري منصوبي جي بنياد تي سافٽ ويئر پاران ٺاهيل.تحقيق ڪندڙ جن اهو طئي ڪيو ته ڇا مريض آزمائشي ۾ شامل ٿيڻ جي اهل هو، نه ڄاڻندا هئا ته ڪهڙو گروپ (لڪيل تفويض) مريض کي مقرر ڪيو ويندو جڏهن انهن جو فيصلو ڪيو ويندو.هڪ ٻيو محقق بي ترتيب واري ٽيبل جي مطابق مريضن جي صحيح مختص جي جانچ ڪئي.مطالعي جي پروٽوڪول ۾ شامل علاج کان علاوه، مريضن جي ٻن گروپن کي هر روز 0.5 ڪلاڪ روايتي فزيوٿراپي ملي ٿي، ۽ ٻي ڪنهن به قسم جي بحالي نه ڪئي وئي.
2. طريقا
2.1.مطالعي جي ڊيزائن
هي هڪ واحد مرڪز، اڪيلو انڌا، بي ترتيب ٿيل ڪنٽرول آزمائشي هئي.مطالعي جي منظوري ڏني وئي فرسٽ الحاق ٿيل اسپتال آف يونيورسٽي آف سائنس اينڊ ٽيڪنالاجي آف چائنا (IRB، ادارتي جائزو بورڊ) (نمبر 2020-KY627).شامل ڪرڻ جا معيار هن ريت هئا: پهريون وچين دماغي شريان جو اسٽروڪ (ڪمپيوٽرائزڊ ٽوموگرافي اسڪين يا مقناطيسي گونج اميجنگ طرفان دستاويز ڪيل)؛فالج جي شروعات کان 12 هفتن کان گھٽ وقت؛Brunnstrom اسٽيج جو هيٺين انتهاپسند فنڪشن جيڪو اسٽيج III کان اسٽيج IV تائين هو؛Montreal Cognitive Assessment (MoCA) سکور ≥ 26 پوائنٽس، بحالي جي تربيت جي مڪمل ٿيڻ سان تعاون ڪرڻ جي قابل ۽ تربيت بابت واضح طور تي جذبات جو اظهار ڪرڻ جي قابل [11]؛35-75 سالن جي عمر، مرد يا عورت؛۽ ڪلينڪل آزمائشي ۾ حصو وٺڻ جو معاهدو، لکيل ڄاڻايل رضامندي فراهم ڪرڻ.
خارج ڪرڻ جا معيار هن ريت هئا: عارضي اسڪيمڪ حملو؛اڳوڻو دماغي زخم، ايٽولوجي جي بغير؛غفلت جي موجودگي جو جائزو ورتو ويو بيلز ٽيسٽ استعمال ڪندي (5 مان 35 گھنٽي جو فرق ساڄي ۽ کاٻي طرفن جي وچ ۾ ختم ٿيل گھنٽيءَ جي غفلت کي ظاهر ڪري ٿو) [12,13]؛aphasiaنيورولوجي امتحان ڪلينڪ طور تي لاڳاپيل somatosensory معذور جي موجودگي جو جائزو وٺڻ لاء؛سخت اسپاسٽيٽي کي متاثر ڪري ٿو هيٺين انتهاپسندي (تبديل ٿيل اشورٿ اسڪيل اسڪور 2 کان وڌيڪ)؛ڪلينڪل امتحان هيٺين انتهاپسند موٽر اپراڪسيا جي موجودگي جو جائزو وٺڻ لاء (حرڪت جي غلطين سان گڏ عضون جي تحريڪ جي قسمن جي هيٺ ڏنل معيار کي استعمال ڪندي درجه بندي ڪئي وئي آهي: بنيادي تحريڪن ۽ حسي خساري جي غير موجودگي ۾ بيچيني تحريڪن، ائٽڪسيا، ۽ عام عضلاتي سر)؛غير ارادي خودڪار علحدگي؛هيٺين عضون جي کنڊ جي مختلف تبديليون، خرابيون، جسماني غير معموليات، ۽ مختلف سببن سان گڏيل نقص؛مقامي چمڙي جي انفيڪشن يا هيٺين عضون جي هپ گڏيل هيٺان نقصان؛مرگي سان مريض، جن ۾ انهن جي حالت کي مؤثر طور تي ڪنٽرول نه ڪيو ويو آهي؛ٻين سنگين سسٽماتي بيمارين جو ميلاپ، جهڙوڪ شديد دل جي بيماري؛آزمائش کان اڳ 1 مهيني اندر ٻين ڪلينڪل آزمائشي ۾ شرڪت؛۽ باخبر رضامندي تي دستخط ڪرڻ ۾ ناڪامي.سڀئي مضمون رضاڪار هئا، ۽ سڀني مطالعي ۾ حصو وٺڻ لاء لکيل ڄاڻايل رضامندي ڏني، جيڪا هيلسنڪي جي اعلان جي مطابق ڪئي وئي ۽ چين جي سائنس ۽ ٽيڪنالاجي يونيورسٽي سان لاڳاپيل پهرين اسپتال جي اخلاقي ڪميٽي طرفان منظور ڪئي وئي.
ٽيسٽ کان اڳ، اسان بي ترتيب طور تي اهل شرڪت ڪندڙن کي ٻن گروپن ۾ لڳايو.اسان مريضن کي تفويض ڪيو ٻن علاج گروپن مان هڪ کي محدود بي ترتيب واري منصوبي جي بنياد تي سافٽ ويئر پاران ٺاهيل.تحقيق ڪندڙ جن اهو طئي ڪيو ته ڇا مريض آزمائشي ۾ شامل ٿيڻ جي اهل هو، نه ڄاڻندا هئا ته ڪهڙو گروپ (لڪيل تفويض) مريض کي مقرر ڪيو ويندو جڏهن انهن جو فيصلو ڪيو ويندو.هڪ ٻيو محقق بي ترتيب واري ٽيبل جي مطابق مريضن جي صحيح مختص جي جانچ ڪئي.مطالعي جي پروٽوڪول ۾ شامل علاج کان علاوه، مريضن جي ٻن گروپن کي هر روز 0.5 ڪلاڪ روايتي فزيوٿراپي ملي ٿي، ۽ ٻي ڪنهن به قسم جي بحالي نه ڪئي وئي.
2.1.1.آر ٽي گروپ
هن گروپ کي مقرر ڪيل مريضن کي گيٽ ٽريننگ ۽ ايويلوئشن سسٽم A3 (NX، China) ذريعي گيٽ ٽريننگ ڏني وئي، جيڪو هڪ هلندڙ اليڪٽروميڪيڪل گيٽ روبوٽ آهي جيڪو ورجائي سگهڻ واري، تيز شدت ۽ ڪم جي مخصوص گيٽ ٽريننگ مهيا ڪري ٿو.خودڪار ورزش ٽريننگ ٽريڊ ملز تي منعقد ڪئي وئي.مريض جيڪي تشخيص ۾ حصو نه وٺندا هئا انهن جي نگراني ٿيل علاج سان ترتيب ڏنل ٽرمل رفتار ۽ وزن جي مدد سان.ھن سسٽم ۾ متحرڪ ۽ جامد وزن گھٽائڻ وارو نظام شامل آھي، جيڪو ھلڻ دوران ڪشش ثقل جي تبديلين جو حقيقي مرڪز ٺاھي سگھي ٿو.جيئن ته ڪارڪردگي بهتر ٿي، وزن جي حمايت جي سطح، ٽريڊمل جي رفتار، ۽ ھدايت واري قوت سڀني کي ترتيب ڏني وئي آھي بيھڻ واري پوزيشن دوران گھٹنے وڌائڻ واري عضلات جي ڪمزور پاسي کي برقرار رکڻ لاء.وزن جي سپورٽ جي سطح کي بتدريج 50٪ کان 0٪ تائين گھٽايو ويندو آھي، ۽ ھدايت واري قوت 100٪ کان 10٪ تائين گھٽجي ويندي آھي (ھدايت واري قوت کي گھٽائڻ سان، جيڪو بيٺل ۽ جھولڻ واري مرحلن ۾ استعمال ڪيو ويندو آھي، مريض کي استعمال ڪرڻ تي مجبور ڪيو ويندو آھي. هپ ۽ گھٹنے جي عضون کي وڌيڪ فعال طور تي هلڻ جي عمل ۾ حصو وٺڻ لاء) [14,15].ان کان علاوه، هر مريض جي رواداري جي مطابق، ٽريڊمل جي رفتار (1.2 ڪلوميٽر في ڪلاڪ کان) 0.2 کان 0.4 ڪلوميٽر في ڪلاڪ في علاج، 2.6 ڪلوميٽر في ڪلاڪ تائين.هر RT لاء مؤثر مدت 50 منٽ هئي.
2.1.2.پي ٽي گروپ
روايتي اوور گرائونڊ گيٽ ٽريننگ روايتي نيوروڊولپمينٽل تھراپي ٽيڪنالاجي تي ٻڌل آھي.هي علاج شامل آهي ويٺي بيٺل بيلنس، فعال منتقلي، ويٺي بيٺل، ۽ مريضن جي سخت تربيت سان سينسرمٽر جي خرابين سان.جسماني ڪارڪردگي جي بهتري سان، مريضن جي تربيت ۾ مشڪلاتن ۾ وڌيڪ اضافو ٿيو، جنهن ۾ متحرڪ اسٽينڊ بيلنس ٽريننگ شامل آهي، آخرڪار فنڪشنل گيٽ ٽريننگ ۾ ترقي ڪندي، جڏهن ته سخت تربيت جاري رکڻ [16].
مريضن کي هن گروپ ۾ گرائونڊ گيٽ ٽريننگ (50 منٽ في سبق جو اثرائتو وقت) لاءِ مقرر ڪيو ويو، جنهن جو مقصد گيٽ، وزن جي منتقلي، اسٽينڊ اسٽينڊ، فري سوئنگ مرحلي جي استحڪام، هيل جي مڪمل رابطي، ۽ گيٽ موڊ دوران پوزيشن ڪنٽرول کي بهتر بڻائڻ آهي.ساڳئي تربيت يافته طبيب هن گروپ ۾ سڀني مريضن جو علاج ڪيو ۽ مريض جي صلاحيتن جي مطابق هر مشق جي ڪارڪردگي کي معياري ڪيو (يعني، چال جي دوران ترقي پسند ۽ وڌيڪ فعال انداز ۾ حصو وٺڻ جي صلاحيت) ۽ رواداري جي شدت، جيئن اڳ بيان ڪيو ويو آهي RT گروپ لاء.
2.2.عمل
سڀني شرڪت ڪندڙن هڪ تربيتي پروگرام ڪيو جنهن ۾ 2 ڪلاڪ ڪورس شامل هئا (بشمول آرام جي مدت) هر روز لڳاتار 14 ڏينهن تائين.هر ٽريننگ سيشن ۾ ٻن 50 منٽن جي تربيتي دورن تي مشتمل هوندو هو، انهن جي وچ ۾ هڪ 20 منٽ جي آرام واري عرصي سان.مريضن جو جائزو ورتو ويو بيس لائين تي ۽ 1 هفتي ۽ 2 هفتن کان پوء (ابتدائي آخري پوائنٽ).ساڳئي ريٽر کي گروپ جي تفويض جي ڄاڻ نه هئي ۽ سڀني مريضن جو جائزو ورتو.اسان جانچ ڪئي انڌا ڪرڻ واري عمل جي تاثير کي جانچيندڙ کان پڇڻ لاءِ هڪ تعليم يافته اندازو ڪرڻ لاءِ.
2.3.نتيجا
مکيه نتيجا هئا FMA سکور ۽ ٽريننگ کان اڳ ۽ بعد ۾ TUG ٽيسٽ سکور.ٽائيم-اسپيس پيٽرول گيٽ تجزيو پڻ ڪيو ويو بيلنس فنڪشن اسيسمينٽ سسٽم استعمال ڪندي (ماڊل: AL-080, Anhui Aili Intelligent Technology Co, Anhui, China) [17]، بشمول اسٽريڊ ٽائيم (s)، سنگل اسٽينس فيز ٽائيم (s)، ڊبل اسٽينس فيز ٽائيم (s)، سوئنگ فيز ٽائيم (s)، اسٽينڊ فيز ٽائيم (s)، اسٽريڊ ڊگھائي (cm)، ھلڻ جي رفتار (m/ s)، ڪيڊنس (قدم/ منٽ)، چڙهڻ جي ويڪر (سي ايم)، ۽ پير کان ٻاهر زاويه (ڊگري).
هن مطالعي ۾، ٻه طرفي اسپيس/ٽائم پيٽرولر جي وچ ۾ سميٽري تناسب آساني سان متاثر ٿيل پاسي ۽ گهٽ متاثر پاسي جي وچ ۾ همراه جي درجي کي سڃاڻڻ لاء استعمال ڪري سگهجي ٿو.symmetry ratio مان حاصل ڪيل symmetry ratio جو فارمولا هن ريت آهي [18]:
جڏهن متاثر طرف گهٽ متاثر ٿيل پاسي جي برابر هوندو آهي، سميٽري تناسب جو نتيجو 1 هوندو آهي. جڏهن سميٽري تناسب 1 کان وڌيڪ هوندو آهي، پيراميٽر جي تقسيم متاثر پاسي سان لاڳاپيل نسبتا وڌيڪ هوندي آهي.جڏهن سميٽري تناسب 1 کان گهٽ آهي، گهٽ متاثر ٿيل پاسي سان لاڳاپيل پيٽرولر ورهائڻ وڌيڪ آهي.
2.4.شمارياتي تجزيو
SPSS شمارياتي تجزياتي سافٽ ويئر 18.0 ڊيٽا کي تجزيو ڪرڻ لاء استعمال ڪيو ويو.Kolmogorov-Smirnov ٽيسٽ استعمال ڪيو ويو ته عاميت جي مفروضي جو جائزو وٺڻ لاء.هر گروپ ۾ شرڪت ڪندڙن جي خاصيتن کي آزاد استعمال ڪندي آزمايو ويوtعام طور تي ورهايل متغيرن ۽ مان-ويٽني لاءِ ٽيسٽUغير معمولي ورهايل متغيرن لاءِ ٽيسٽ.Wilcoxon دستخط ٿيل درجه بندي ٽيسٽ استعمال ڪيو ويو تبديلين جي مقابلي لاءِ ٻن گروپن جي وچ ۾ علاج کان اڳ ۽ بعد ۾.Pقدر <0.05 کي شمار ڪيو ويو انگن اکرن جي اهميت کي ظاهر ڪرڻ لاء.
3. نتيجا
اپريل 2020 کان ڊسمبر 2020 تائين، مجموعي طور تي 85 رضاڪار جيڪي قابليت جي معيار کي پورا ڪن ٿا جيڪي دائمي اسٽروڪ سان گڏ تجربو ۾ حصو وٺڻ لاء سائن اپ ٿيا.انهن کي بي ترتيب طور تي پي ٽي گروپ (n= 40) ۽ آر ٽي گروپ (n= 45).31 مريضن کي تفويض ٿيل مداخلت (علاج کان اڳ واپس وٺڻ) حاصل نه ڪيو ويو ۽ مختلف ذاتي سببن ۽ ڪلينڪ اسڪريننگ جي حالتن جي حدن جي ڪري علاج نه ٿي سگهيو.آخر ۾، 54 شرڪت ڪندڙ جيڪي قابليت جي معيار کي پورا ڪن ٿا، تربيت ۾ حصو ورتو (PT گروپ،n= 27؛آر ٽي گروپ،n= 27).هڪ مخلوط فلو چارٽ ڏيکاريل آهي جنهن ۾ تحقيق جي ڊيزائن کي ظاهر ڪيو ويو آهيشڪل 1.ڪو به سنگين خراب واقعا يا وڏن خطرن جي رپورٽ نه ڪئي وئي.
مطالعي جي ڪنسرٽ فلو ڊراگرام.
3.1.بيس لائين
بنيادي طور تي تشخيص ۾، عمر جي لحاظ کان ٻن گروپن جي وچ ۾ ڪو خاص فرق نه ڏٺو ويو (P= 0.14، اسٽروڪ شروع ٿيڻ جو وقت (P= 0.47، ايف ايم اي اسڪور (P= 0.06)، ۽ TUG سکور (P= 0.17).مريضن جي ڊيموگرافڪ ۽ ڪلينڪل خاصيتون ٽيبل ۾ ڏيکاريا ويا آهنجدول 11۽۽ 22.
ٽيبل 1
مريضن جي بنيادي خاصيتون.
| آر ٽي (n= 27) | پي ٽي (n= 27) | |
|---|---|---|
| عمر (SD، حد) | 57.89 (10.08) | 52.11 (5.49) |
| هفتو پوسٽ اسٽروڪ (SD، حد) | 7.00 (2.12) | 7.89 (2.57) |
| جنس (M/F) | 18/9 | 12/15 |
| اسٽروڪ جي پاسي (L/R) | 12/15 | 18/9 |
| فالج جو قسم (اسڪيمڪ / خونريزي) | 15/12 | 18/9 |
RT: روبوٽ جي مدد سان گيٽ ٽريننگ؛PT: جسماني علاج.RT ۽ PT گروپن لاءِ ڊيموگرافڪ متغير ۽ ڪلينڪل قدمن لاءِ مطلب (SD) قدرن جو خلاصو.
ٽيبل 2
2 هفتن ۾ پرائمري ۽ سيڪنڊري نتيجن ۾ تبديليون.
| پي ٽي (n= 27) مطلب (SD) | آر ٽي (n= 27) مطلب (SD) | گروپن جي وچ ۾ | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| اڳي | پوسٽ | P | اڳي | پوسٽ | P | P | |
| ايف ايم اي | 17.0 (2.12) | 20.22 (2.68) | <0.01 | 21.3 (5.34) | 25.89 (4.60) | 0.02 | 0.26 |
| TUG | 26.8 (5.09) | 22.43 (3.95) | <0.01 | 23.4 (6.17) | 21.31 (4.92) | 0.28 | 0.97 |
| وقت جي ماپ | |||||||
| اڳتي وڌڻ جو وقت | 1.75 (0.41) | 1.81 (0.42) | 0.48 | 1.84 (0.37) | 2.27 (1.19) | 0.37 | 0.90 |
| اڪيلو موقف | 0.60 (0.12) | 0.65 (0.17) | 0.40 | 0.66 (0.09) | 0.94 (0.69) | 0.14 | 0.63 |
| ٻٽي موقف | 0.33 (0.13) | 0.36 (0.13) | 0.16 | 0.37 (0.15) | 0.40 (0.33) | 0.44 | 0.15 |
| جھلڻ جو مرحلو | 0.60 (0.12) | 0.65 (0.17) | 0.40 | 0.66 (0.09) | 0.94 (0.69) | 0.14 | 0.63 |
| موقف جو مرحلو | 1.14 (0.33) | 1.16 (0.29) | 0.37 | 1.14 (0.28) | 1.39 (0.72) | 0.29 | 0.90 |
| خلا جي ماپ | |||||||
| ڊگھائي ڊگھائي | 122.42 (33.09) | 119.49 (30.98) | 0.59 | 102.35 (46.14) | 91.74 (39.05) | 0.03 | 0.48 |
| هلڻ جي رفتار | 74.37 (30.10) | 71.04 (32.90) | 0.31 | 61.58 (36.55) | 54.69 (37.31) | 0.03 | 0.63 |
| ڪيڊنس | 57.53 (14.33) | 55.17 (13.55) | 0.44 | 50.29 (12.00) | 53.04 (16.90) | 0.44 | 0.12 |
| گيٽ ويڪرو | 30.49 (7.97) | 33.51 (8.31) | 0.02 | 29.92 (7.02) | 33.33 (8.90) | 0.21 | 0.57 |
| پير کان ٻاهر زاويه | 12.86 (5.79) | 11.57 (6.50) | 0.31 | 11.53 (9.05) | 18.89 (12.02) | 0.01 | 0.00 |
RT ۽ PT گروپن لاءِ بنيادي ۽ ثانوي نتيجن جي متغيرن ۾ تبديلين (پوسٽ، پري) لاءِ مطلب (SD) قدرن جو خلاصو.
3.2.نتيجو
اهڙيء طرح، حتمي تجزين ۾ 54 مريض شامل هئا: 27 RT گروپ ۾ ۽ 27 PT گروپ ۾.عمر، هفتا پوسٽ اسٽروڪ، جنس، فالج جي پاسي، ۽ فالج جو قسم ٻن گروپن جي وچ ۾ خاص طور تي مختلف نه هئا (ڏسوٽيبل 1).اسان هر گروپ جي بيس لائين ۽ 2-هفتي اسڪينڊل جي وچ ۾ فرق جي حساب سان سڌارو ڪيو.ڇاڪاڻ ته ڊيٽا عام طور تي ورهايل نه هئا، مان-ويٽنيUٽيسٽ ٻن گروپن جي وچ ۾ بيس لائين ۽ پوسٽ ٽريننگ جي ماپ جي مقابلي لاء استعمال ڪيو ويو.علاج کان اڳ ڪنهن به نتيجن جي ماپ ۾ گروپن جي وچ ۾ ڪو خاص فرق نه هئا.
14 ٽريننگ سيشن کان پوء، ٻنهي گروهن گهٽ ۾ گهٽ هڪ نتيجن جي ماپ ۾ اهم سڌارا ڏيکاريا.ان کان علاوه، پي ٽي گروپ هڪ خاص طور تي وڏي ڪارڪردگي بهتري ڏيکاري (ڏسوٽيبل 2).FMA ۽ TUG سکور جي حوالي سان، 2 هفتن جي ٽريننگ کان اڳ ۽ بعد ۾ سکور جو مقابلو پي ٽي گروپ جي اندر اهم فرق ظاهر ڪيو (P< 0.01) (ڏسوٽيبل 2) ۽ آر ٽي گروپ ۾ اهم فرق (FMA،P= 0.02)، پر TUG جا نتيجا (P= 0.28) ڪو فرق نه ڏيکاريو.گروپن جي وچ ۾ مقابلو ڏيکاري ٿو ته FMA سکور ۾ ٻن گروپن جي وچ ۾ ڪو خاص فرق نه هو (P= 0.26) يا TUG سکور (P= 0.97).
وقت جي پيٽرول گيٽ جي تجزيي جي حوالي سان، انٽرا گروپ جي مقابلي ۾، ٻه گروپ متاثر ٿيل پاسي جي هر حصي کان اڳ ۽ بعد ۾ ڪو خاص فرق نه هئا (P> 0.05).متضاد سوئنگ مرحلي جي intragroup مقابلي ۾، RT گروپ شمارياتي لحاظ کان اهم هو (P= 0.01).ٻن هفتن جي ٽريننگ کان اڳ ۽ پوءِ ٻن هفتن جي بيهڻ واري عرصي ۽ جھولڻ واري عرصي ۾ هيٺين عضون جي ٻنهي پاسن جي همراهيءَ ۾، RT گروپ انگن اکرن جي لحاظ کان اهم هو intragroup analysis (P= 0.04).ان کان علاوه، موقف جو مرحلو، جھلڻ وارو مرحلو، ۽ گھٽ متاثر ٿيل پاسي ۽ متاثر ٿيل پاسي جو سميٽري تناسب گروپن جي اندر ۽ وچ ۾ اهم نه هئا (P> 0.05) (ڏسوشڪل 2).
خالي بار PT گروپ جي نمائندگي ڪري ٿو، ڊرون بار RT گروپ جي نمائندگي ڪري ٿو، روشني بار علاج کان اڳ جي نمائندگي ڪري ٿو، ۽ اونداھي بار علاج کان پوء نمائندگي ڪري ٿو.∗P< 0.05.
خلائي پيٽرولر گيٽ جي تجزيي جي حوالي سان، ٽريننگ جي 2 هفتن کان اڳ ۽ بعد ۾، متاثر پاسي تي گيٽ جي چوٽي ۾ هڪ اهم فرق هو (P= 0.02) پي ٽي گروپ ۾.RT گروپ ۾، متاثر ٿيل طرف گھمڻ جي رفتار ۾ اھم فرق ڏيکاريا آھن (P= 0.03)، پير ٻاهر زاويه (P= 0.01)، ۽ ڊگھائي ڊگھائي (P= 0.03).بهرحال، 14 ڏينهن جي تربيت کان پوءِ، ٻنهي گروهن ڪيڊنس ۾ ڪا خاص بهتري نه ڏيکاري.انگن اکرن ۾ اهم شمارياتي فرق کان سواءِ (P= 0.002)، گروپن جي وچ ۾ مقابلي ۾ ڪو به خاص فرق نه آيو.
4. بحث
هن بي ترتيب ٿيل ڪنٽرول ٿيل آزمائش جو بنيادي مقصد روبوٽ جي مدد سان گيٽ ٽريننگ (RT گروپ) ۽ روايتي گرائونڊ گيٽ ٽريننگ (PT گروپ) جي اثرن جو مقابلو ڪرڻ هو شروعاتي اسٽروڪ مريضن لاءِ گيٽ ڊسڪٽر سان.موجوده نتيجن کي ظاهر ڪيو ويو آهي ته، روايتي گرائونڊ گيٽ ٽريننگ (PT گروپ) جي مقابلي ۾، NX استعمال ڪندي A3 روبوٽ سان گڏ گيٽ ٽريننگ موٽر فنڪشن کي بهتر ڪرڻ لاء ڪيترائي اهم فائدا هئا.
ڪيترن ئي پوئين مطالعي ۾ ٻڌايو ويو آهي ته روبوٽ گيٽ ٽريننگ سان گڏ جسماني علاج سان گڏ فالج کان پوء انهن ڊوائيسز کان سواء گيٽ ٽريننگ جي مقابلي ۾ آزاد پنڌ حاصل ڪرڻ جي امڪان کي وڌايو، ۽ فالج کان پوء پهرين 2 مهينن ۾ اهو مداخلت حاصل ڪرڻ وارا ماڻهو ۽ جيڪي نه هلائي سگهندا هئا. سڀ کان وڌيڪ فائدو حاصل ڪرڻ [19,20].اسان جو ابتدائي مفروضو اهو هو ته روبوٽ جي مدد سان گيٽ ٽريننگ روايتي گرائونڊ گيٽ ٽريننگ کان وڌيڪ اثرائتو ثابت ٿيندي، ايٿليڪ قابليت کي بهتر بڻائڻ ۾، مريضن جي هلڻ کي منظم ڪرڻ لاءِ صحيح ۽ هموار پنڌ جا نمونا مهيا ڪندي.ان کان علاوه، اسان اڳڪٿي ڪئي آهي ته فالج کان پوءِ شروعاتي روبوٽ جي مدد سان تربيت (يعني وزن گھٽائڻ واري نظام مان متحرڪ ضابطو، رهنمائي قوت جي حقيقي وقت جي ترتيب، ۽ ڪنهن به وقت فعال ۽ غير فعال تربيت) روايتي تربيت جي بنياد تي وڌيڪ فائديمند هوندي. معلومات صاف زبان ۾ پيش ڪئي وئي.ان کان علاوه، اسان اهو پڻ اندازو لڳايو آهي ته A3 روبوٽ سان گڏ هلڻ واري ٽريننگ هڪ سڌي پوزيشن ۾ musculoskeletal ۽ cerebrovascular سسٽم کي بار بار ۽ صحيح هلڻ واري پوزيشن ان پٽ ذريعي چالو ڪندو، ان ڪري اسپاسٽڪ هائپرٽونيا ۽ هائپر ريفليڪسيا کي گھٽائي ڇڏيندو ۽ فالج کان جلد بحالي کي وڌايو.
موجوده نتيجن اسان جي ابتدائي مفروضن جي مڪمل طور تي تصديق نه ڪئي.FMA سکور ظاهر ڪيو ته ٻنهي گروپن ۾ اهم سڌارا ڏيکاريا ويا.ان کان علاوه، شروعاتي مرحلي ۾، روبوٽڪ ڊيوائس جي استعمال کي ٽريننگ جي فضائي پيرا ميٽرز کي ٽريننگ ڏيڻ جي ڪري، روايتي زميني بحالي جي تربيت جي ڀيٽ ۾ خاص طور تي بهتر ڪارڪردگي جو سبب بڻيو.روبوٽ جي مدد سان هلندڙ گيٽ ٽريننگ کان پوءِ، مريض شايد معياري گيٽ کي جلدي ۽ مهارت سان لاڳو ڪرڻ جي قابل نه هوندا هئا، ۽ مريضن جو وقت ۽ اسپيس پيٽرولر ٽريننگ کان اڳ جي ڀيٽ ۾ ٿورڙو وڌيڪ هئا (جيتوڻيڪ اهو فرق اهم نه هو،P> 0.05)، تربيت کان اڳ ۽ بعد ۾ TUG سکور ۾ ڪو خاص فرق نه آهي (P= 0.28).بهرحال، طريقي جي بغير، مسلسل تربيت جي 2 هفتي مريضن جي چال ۾ وقت جي پيٽرولن کي تبديل نه ڪيو يا خلائي پيٽرولن ۾ قدم جي تعدد.
موجوده نتيجا ڪجهه پوئين رپورٽن سان مطابقت رکن ٿا، انهي تصور جي حمايت ڪن ٿا ته اليڪٽررومڪنيڪل / روبوٽ سامان جو ڪردار اڃا تائين واضح ناهي [10].ڪجهه پوئين مطالعي جي تحقيق جو مشورو ڏنو ويو آهي ته روبوٽڪ گيٽ ٽريننگ نيورو بحالي ۾ شروعاتي ڪردار ادا ڪري سگهي ٿي، صحيح حسي ان پٽ مهيا ڪري ٿي جيئن نيورل پلاسٽيٽيٽي جي بنياد ۽ موٽر سکيا جو بنياد، جيڪو مناسب موٽر پيداوار حاصل ڪرڻ لاء ضروري آهي.21].مريض جن کي فالج کان پوءِ اليڪٽرڪ جي مدد سان گيٽ ٽريننگ ۽ فزيڪل ٿراپي جو ميلاپ حاصل ڪيو ويو انهن جي مقابلي ۾ آزاد پنڌ حاصل ڪرڻ جا وڌيڪ امڪان هئا انهن جي مقابلي ۾ جن صرف روايتي چال جي تربيت حاصل ڪئي، خاص طور تي فالج کان پوءِ پهرين 3 مهينن ۾ [7,14].ان کان علاوه، ڪجهه اڀياس ڏيکاريا آهن ته روبوٽ ٽريننگ تي ڀروسو ڪرڻ کان پوء مريضن جي پنڌ کي بهتر بڻائي سگهجي ٿو.Kim et al. جي هڪ مطالعي ۾، 48 مريض 1 سال جي اندر اندر هڪ روبوٽ جي مدد سان علاج واري گروپ ۾ ورهايو ويو (0.5 ڪلاڪ روبوٽ ٽريننگ + 1 ڪلاڪ جسماني علاج) ۽ هڪ روايتي علاج گروپ (1.5 ڪلاڪ جسماني علاج) , ٻنهي گروپن سان هر روز 1.5 ڪلاڪ علاج حاصل ڪري رهيا آهن.صرف روايتي جسماني علاج سان مقابلي ۾، نتيجن کي ظاهر ڪيو ويو آهي ته جسماني علاج سان روبوٽ ڊوائيسز کي گڏ ڪرڻ، خودمختياري ۽ توازن جي لحاظ کان روايتي علاج کان بهتر هئي.22].
بهرحال، ميئر ۽ ساٿين 66 بالغ مريضن جو مطالعو ڪيو، فالج کان پوءِ سراسري طور 5 هفتا پوءِ ٻن گروپن جي اثر جو جائزو وٺڻ لاءِ 8 هفتن اندر مريضن جي بحالي واري علاج حاصل ڪرڻ تي ڌيان ڏنو ويو گيٽ قابليت ۽ گيٽ بحالي (روبوٽ جي مدد سان گيٽ ٽريننگ ۽ روايتي ميدان. هلڻ جي تربيت).اهو ٻڌايو ويو آهي ته، جيتوڻيڪ اهو وقت ۽ توانائي وٺندو آهي گيٽ ٽريننگ ورزش جا فائدي وارا اثر حاصل ڪرڻ لاء، ٻنهي طريقن سان گيٽ فنڪشن کي بهتر ڪيو [15].ساڳئي طرح، ڊنڪن وغيره.شروعاتي ورزش جي تربيت جي اثرات کي جانچيو (اسٽروڪ جي شروعات کان 2 مھينا)، دير سان ورزش جي تربيت (اسٽروڪ شروع ٿيڻ کان 6 مھينا)، ۽ گھر جي ورزش جو منصوبو (اسٽروڪ شروع ٿيڻ کان 2 مھينن کان پوء) وزن جي مدد سان ھلندڙ فالج جو مطالعو ڪرڻ لاء، بشمول بھترين مشيني بحالي جي مداخلت جو وقت ۽ اثرائتي.اهو معلوم ٿيو ته، فالج جي 408 بالغ مريضن ۾ (اسٽروڪ کان 2 مهينا)، ورزش جي تربيت، بشمول وزن جي مدد لاءِ ٽريڊمل ٽريننگ جو استعمال، گهر ۾ فزيڪل ٿراپسٽ پاران ڪيل ورزش علاج کان بهتر نه هئي.8].هڊلر ۽ ساٿين هڪ ملٽي سينٽر آر سي ٽي مطالعو پيش ڪيو جنهن ۾ فالج جي شروعات کان 6 مهينن کان گهٽ 72 بالغ مريض شامل هئا.ليکڪ رپورٽ ڪري ٿو ته ماڻهن ۾ اعتدال پسند کان سخت گيٽ خرابي سان گڏ هڪ ذيلي هڪ طرفي اسٽروڪ کان پوء، روايتي بحالي واري حڪمت عملي جو استعمال روبوٽ جي مدد سان گيٽ ٽريننگ (لوڪومات ڊوائيسز استعمال ڪندي) جي ڀيٽ ۾ زمين تي وڌيڪ رفتار ۽ فاصلو حاصل ڪري سگهي ٿو.9].اسان جي مطالعي ۾، اهو گروپن جي وچ ۾ مقابلي مان ڏسي سگهجي ٿو ته، انگن اکرن ۾ اهم شمارياتي فرق کان سواء، حقيقت ۾، پي ٽي گروپ جي علاج جو اثر اڪثر حصن ۾ RT گروپ جي برابر آهي.خاص طور تي چڙهڻ جي چوٽي جي لحاظ کان، پي ٽي ٽريننگ جي 2 هفتن کان پوء، انٽرا گروپ جو مقابلو اهم آهي (P= 0.02).اهو اسان کي ياد ڏياريندو آهي ته بحالي تربيتي مرڪزن ۾ روبوٽ ٽريننگ جي حالتن کان سواء، روايتي اوور گرائونڊ گيٽ ٽريننگ سان گڏ گيٽ ٽريننگ پڻ هڪ خاص علاج جو اثر حاصل ڪري سگهي ٿي.
ڪلينڪل اثرن جي لحاظ کان، موجوده نتيجن کي عارضي طور تي مشورو ڏنو ويو آهي ته، شروعاتي اسٽروڪ لاء ڪلينڪل گيٽ ٽريننگ لاء، جڏهن مريض جي چڙهائي جي چوٽي مسئلو هجي، روايتي اوور گرائونڊ گيٽ ٽريننگ کي چونڊيو وڃي؛ان جي ابتڙ، جڏهن مريض جا خلائي پيٽرول (قدم جي ڊيگهه، رفتار، ۽ پير جو زاويه) يا وقت جا پيرا ميٽر (موقف مرحلو سميٽري تناسب) هڪ چال جي مسئلي کي ظاهر ڪن ٿا، روبوٽ جي مدد سان گيٽ ٽريننگ چونڊڻ وڌيڪ مناسب ٿي سگهي ٿو.بهرحال، موجوده بي ترتيب ٿيل ڪنٽرول ٿيل آزمائشي جي بنيادي حد نسبتا مختصر تربيتي وقت (2 هفتا) هئي، نتيجن کي محدود ڪري ٿو جيڪو اسان جي نتيجن مان ڪڍي سگهجي ٿو.اهو ممڪن آهي ته ٻن طريقن جي وچ ۾ تربيتي فرق 4 هفتن کان پوء ظاهر ڪيو ويندو.هڪ ٻي حد مطالعي جي آبادي سان لاڳاپيل آهي.موجوده مطالعي کي مريضن سان گڏ ڪيو ويو جيڪي مختلف سطحن جي شدت جي ذيلي اسٽروڪ سان گڏ هئا، ۽ اسان غير معمولي بحالي جي وچ ۾ فرق ڪرڻ جي قابل نه هئاسين (مطلب جسم جي فوري بحالي) ۽ علاج جي بحالي.فالج جي شروعات کان چونڊ جو عرصو (8 هفتا) نسبتاً ڊگهو هو، جنهن ۾ ممڪن طور تي مختلف خود ساخته ارتقائي وکر ۽ انفرادي مزاحمت (تربيت) جي دٻاءُ جو هڪ وڏو تعداد شامل هو.هڪ ٻي اهم حد ڊگهي مدت جي ماپ پوائنٽن جي کوٽ آهي (مثال طور، 6 مهينا يا وڌيڪ ۽ مثالي طور تي 1 سال).ان کان علاوه، علاج شروع ڪرڻ (يعني، آر ٽي) جلد ئي مختصر مدت جي نتيجن ۾ ماپبل فرق جو نتيجو نه ٿي سگھي، جيتوڻيڪ اهو ڊگهي مدت جي نتيجن ۾ فرق حاصل ڪري ٿو.
5. نتيجو
هن ابتدائي مطالعي مان ظاهر ٿئي ٿو ته A3 روبوٽ جي مدد سان گيٽ ٽريننگ ۽ روايتي گرائونڊ گيٽ ٽريننگ جزوي طور تي 2 هفتن اندر فالج جي مريضن جي هلڻ جي صلاحيت کي بهتر بڻائي سگهن ٿيون.
اعتراف
اسان مهرباني ڪري بينجمن نائٽ، ايم ايس سي.، ليوين بينجي، ايڊانز ايڊيٽنگ چين (http://www.liwenbianji.cn/ac)، هن مسودي جي مسودي جي انگريزي متن کي ايڊٽ ڪرڻ لاءِ.
ڊيٽا جي دستيابي
هن مطالعي ۾ استعمال ٿيل ڊيٽا سيٽ مناسب درخواست تي لاڳاپيل ليکڪ کان دستياب آهن.
مفادن جو ٽڪراءُ
ليکڪ اعلان ڪري ٿو ته دلچسپي جي ڪا به تڪرار ناهي.
پوسٽ ٽائيم: ڊسمبر-07-2022