Subarachnoidálne krvácanie

Čo je subarachnoidálne krvácanie?

Subarachnoidálne krvácanie (SAH) označujeklinický syndróm spôsobený prasknutím chorých krvných ciev na dne alebo na povrchu mozgu a priamym prietokom krvi do subarachnoidálnej dutiny.Je tiež známy ako primárny SAH, ktorý predstavuje približne 10 % akútnej cievnej mozgovej príhody.SAH je bežné ochorenie nezvyčajnej závažnosti.

Prieskumy WHO ukazujú, že miera výskytu v Číne je asi 2 na 100 000 ľudí za rok a existujú aj správy o 6-20 na 100 000 ľudí za rok.Existuje aj sekundárne subarachnoidálne krvácanie spôsobené intracerebrálnym krvácaním, ruptúrou epidurálnej alebo subdurálnej krvnej cievy, krvou prenikajúcou do mozgového tkaniva a prúdením do subarachnoidálnej dutiny.

Aká je etiológia subarachnoidálneho krvácania?

Akákoľvek príčina cerebrálneho krvácania môže spôsobiť subarachnoidálne krvácanie.Bežné príčiny sú:
1. Intrakraniálna aneuryzma: predstavuje 50-85% a je pravdepodobnejšie, že sa vyskytuje na vetve aorty prstenca mozgovej tepny;
2. Malformácia mozgových ciev: hlavne arteriovenózna malformácia, väčšinou pozorovaná u dospievajúcich, čo predstavuje asi 2 %.Arteriovenózne malformácie sa väčšinou nachádzajú v oblastiach mozgu mozgových tepien;
3. Abnormálne ochorenie cerebrálnej vaskulárnej siete(Moyamoyova choroba): predstavuje asi 1 %;
4. Ostatné:Disekujúca aneuryzma, vaskulitída, intrakraniálna venózna trombóza, ochorenie spojivového tkaniva, hematopatia, intrakraniálny nádor, poruchy koagulácie, komplikácie antikoagulačnej liečby atď.
5. Príčina krvácania u niektorých pacientov nie je známa, ako napríklad primárne krvácanie do stredného mozgu.
Rizikovými faktormi subarachnoidálneho krvácania sú najmä faktory, ktoré spôsobujú ruptúru intrakraniálnych aneuryziem, vrátanehypertenzia, fajčenie, nadmerné pitie, predchádzajúca anamnéza ruptúry aneuryziem, nahromadenie aneuryziem, mnohopočetné aneuryzmy,atď.V porovnaní s nefajčiarmi majú fajčiari väčšie aneuryzmy a častejšie majú viacnásobné aneuryzmy.

Aké sú príznaky subarachnoidálneho krvácania?

Typické klinické príznaky SAH súnáhla silná bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie a podráždenie mozgových blán, s fokálnymi príznakmi alebo bez nich.Počas namáhavých činností alebo po nich by bolovýbuch lokálnej alebo celkovej bolesti hlavy, ktorý je netolerovateľný.Mohlo by to byť trvalé alebo neustále zhoršujúce sa a niekedy by sa to stalobolesť v hornej časti krku.

Pôvod SAH často súvisí s miestom prasknutia aneuryzmy.Bežné sprievodné príznaky súvracanie, prechodné poruchy vedomia, bolesti chrbta alebo dolných končatín a svetloplachosť,atď. Vo väčšine prípadovmeningeálne podráždeniesa objavil v priebehu niekoľkých hodín po nástupe ochorenia, stuhosť krkuje najzreteľnejším príznakom.Známky Kerniga a Brudzinského by mohli byť pozitívne.Vyšetrenie očného pozadia by mohlo odhaliť krvácanie do sietnice a edém papily.Okrem toho môže mať asi 25% pacientovduševné symptómy, ako je eufória, bludy, halucinácie atď.

Môže tiež existovaťepileptické záchvaty, prejavy fokálneho neurologického deficitu, ako je okulomotorická paralýza, afázia, monoplégia alebo hemiplégia, zmyslové poruchy,Niektorí pacienti, najmä starší pacienti, majú často atypické klinické príznaky ako naprbolesť hlavy a podráždenie mozgových blán,pričom duševné symptómy sú zrejmé.Pacienti s primárnym krvácaním do stredného mozgu majú mierne symptómy, zobrazené na CT akohematokéla v mezencefalovej alebo peripontínovej cisterne bez aneuryzmy alebo iných abnormalít na angiografii.Vo všeobecnosti by sa neobjavilo žiadne opätovné krvácanie alebo vazospazmus s neskorým nástupom a očakávané klinické následky sú dobré.