Субарахноидално крварење

Шта је субарахноидално крварење?

Субарахноидално крварење (САХ) се односи наклинички синдром узрокован руптуром болесних крвних судова на дну или површини мозга и директним протоком крви у субарахноидну шупљину.Такође је познат као примарни САХ, који чини око 10% акутног можданог удара.САХ је уобичајена болест необичне тежине.

Истраживања СЗО показују да је стопа инциденције у Кини око 2 на 100.000 људи годишње, а постоје и извештаји од 6-20 на 100.000 људи годишње.Постоји и секундарно субарахноидно крварење узроковано интрацеребралним крварењем, руптуром епидуралног или субдуралног крвног суда, продирањем крви у мождано ткиво и уливањем у субарахноидну шупљину.

Која је етиологија субарахноидног крварења?

Било који узрок церебралне хеморагије може изазвати субарахноидално крварење.Уобичајени узроци су:
1. Интракранијална анеуризма: чини 50-85%, а већа је вероватноћа да се јавља на грани аорте прстена церебралне артерије;
2. Церебрална васкуларна малформација: углавном артериовенске малформације, углавном се примећују код адолесцената, чинећи око 2%.Артериовенске малформације се углавном налазе у подручјима мозга можданих артерија;
3. Абнормална болест церебралне васкуларне мреже(Моиамоиа болест): чини око 1%;
4. Остали:Дисекциона анеуризма, васкулитис, интракранијална венска тромбоза, болест везивног ткива, хематопатија, интракранијални тумор, поремећаји коагулације, компликације антикоагулационог лечења итд.
5. Узрок крварења код неких пацијената је непознат, као што је примарно крварење у средњем мозгу.
Фактори ризика субарахноидног крварења су углавном фактори који изазивају руптуру интракранијалних анеуризме, укључујућихипертензија, пушење, опијање, претходна историја руптуре анеуризме, акумулација анеуризме, вишеструке анеуризме,итд.У поређењу са непушачима, пушачи имају веће анеуризме и већа је вероватноћа да ће имати вишеструке анеуризме.

Који су симптоми субарахноидног крварења?

Типични клинички симптоми САХ суизненадна тешка главобоља, мучнина, повраћање и иритација менингеа, са или без жаришних знакова.Током или после напорних активности, било биизбијање локалног или тоталног бола у глави, што је неподношљиво.Може бити упоран или континуирано погоршан, а понекад би и постојаобол у горњем делу врата.

Порекло САХ је често повезано са местом руптуре анеуризме.Уобичајени пратећи симптоми суповраћање, привремени поремећај свести, бол у леђима или доњим удовима и фотофобија,итд. У већини случајева,иритација менингеапојавио у року од неколико сати након појаве болести, саригидност враташто је најочигледнији симптом.Знаци Кернига и Брудзинског могу бити позитивни.Преглед фундуса може открити крварење у мрежњачи и едем папиле.Поред тога, око 25% пацијената може иматиментални симптоми, као што су еуфорија, заблуде, халуцинације итд.

Такође може постојатиепилептични напади, знаци фокалног неуролошког дефицита као што су окуломоторна парализа, афазија, моноплегија или хемиплегија, сензорни поремећаји,итд. Неки пацијенти, посебно старији пацијенти, често имају атипичне клиничке симптоме као нпрглавобоља и иритација менингеа,док су ментални симптоми очигледни.Пацијенти са примарним крварењем у средњем мозгу имају благе симптоме, приказане на ЦТ каохематоцела у мезенцефалону или перипонтинској цистерни без анеуризме или других абнормалности на ангиографији.Генерално, не би дошло до поновног крварења или вазоспазма са касним почетком, а очекиване клиничке последице су добре.