ภาวะตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมอง

การตกเลือด Subarachnoid คืออะไร?

อาการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมอง (SAH) หมายถึงอาการทางคลินิกที่เกิดจากการแตกของหลอดเลือดที่เป็นโรคที่ด้านล่างหรือพื้นผิวของสมอง และการไหลเวียนของเลือดโดยตรงเข้าไปในโพรงใต้เยื่อหุ้มสมองเรียกอีกอย่างว่า SAH หลัก ซึ่งคิดเป็นประมาณ 10% ของโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันSAH เป็นโรคที่พบบ่อยและมีความรุนแรงผิดปกติ.

การสำรวจของ WHO ระบุว่าอัตราการเกิดในจีนอยู่ที่ประมาณ 2 ต่อ 100,000 คนต่อปี และยังมีรายงานอยู่ที่ 6-20 ต่อ 100,000 คนต่อปีนอกจากนี้ยังมีอาการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองทุติยภูมิที่เกิดจากเลือดออกในสมอง การแตกของหลอดเลือดแก้ปวดหรือใต้เยื่อหุ้มสมอง เลือดทะลุเนื้อเยื่อสมอง และไหลลงสู่โพรงใต้เยื่อหุ้มสมอง

สาเหตุของการตกเลือด Subarachnoid คืออะไร?

สาเหตุของอาการตกเลือดในสมองอาจทำให้เกิดอาการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองได้สาเหตุที่พบบ่อยคือ:
1. โป่งพองในกะโหลกศีรษะ: คิดเป็นร้อยละ 50-85 และมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นที่สาขาของหลอดเลือดแดงใหญ่ของวงแหวนหลอดเลือดแดงในสมอง
2. ความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง: ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงดำส่วนใหญ่มักพบในวัยรุ่น คิดเป็นประมาณ 2%ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงดำส่วนใหญ่จะอยู่ในบริเวณสมองของหลอดเลือดแดงในสมอง
3. โรคเครือข่ายหลอดเลือดสมองผิดปกติ(โรคโมยาโมยา): คิดเป็นประมาณ 1%;
4. อื่นๆ:ผ่าหลอดเลือดโป่งพอง, vasculitis, ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในกะโหลกศีรษะ, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, โรคโลหิตวิทยา, เนื้องอกในกะโหลกศีรษะ, ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด, ภาวะแทรกซ้อนในการรักษาด้วยการแข็งตัวของเลือด ฯลฯ
5. ไม่ทราบสาเหตุของเลือดออกในผู้ป่วยบางราย เช่น เลือดออกในสมองส่วนกลางปฐมภูมิ
ปัจจัยเสี่ยงของภาวะตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองส่วนใหญ่เป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดการแตกของหลอดเลือดโป่งพองในกะโหลกศีรษะ ได้แก่ความดันโลหิตสูง, การสูบบุหรี่, ดื่มหนัก, มีประวัติโป่งพองแตก, การสะสมของโป่งพอง, โป่งพองหลายครั้ง,ฯลฯเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ไม่สูบบุหรี่ ผู้สูบบุหรี่จะมีหลอดเลือดโป่งพองมากกว่าและมีแนวโน้มที่จะมีหลอดเลือดโป่งพองหลายจุดมากกว่า

อาการตกเลือด Subarachnoid คืออะไร?

อาการทางคลินิกโดยทั่วไปของ SAH คือปวดศีรษะรุนแรงเฉียบพลัน คลื่นไส้ อาเจียน และระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง โดยมีหรือไม่มีสัญญาณโฟกัส-ในระหว่างหรือหลังกิจกรรมที่ออกแรงมากก็จะมีอาการปวดศีรษะเฉพาะที่หรือทั้งหมดซึ่งเกินทนได้มันอาจจะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ และบางครั้งก็อาจมีปวดคอตอนบน.

ต้นกำเนิดของ SAH มักเกี่ยวข้องกับบริเวณที่แตกของโป่งพองอาการร่วมที่พบบ่อยคืออาเจียน การรบกวนสติชั่วคราว ปวดหลังหรือแขนขาส่วนล่าง และกลัวแสงเป็นต้น ในกรณีส่วนใหญ่การระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองปรากฏภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังเกิดโรคด้วยความแข็งแกร่งของคอเป็นอาการที่ชัดเจนที่สุดสัญญาณของ Kernig และ Brudzinski อาจเป็นไปในเชิงบวกการตรวจอวัยวะอาจเผยให้เห็นการตกเลือดที่จอประสาทตาและ papilledemaนอกจากนี้ผู้ป่วยประมาณ 25% อาจมีอาการทางจิต เช่น ความรู้สึกสบาย อาการหลงผิด ภาพหลอน เป็นต้น

อาจมีก็ได้โรคลมชัก อาการทางระบบประสาทบกพร่อง เช่น อัมพาตกล้ามเนื้อตา ความพิการทางสมอง ภาวะขาข้างเดียวหรืออัมพาตครึ่งซีก ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสเป็นต้น ผู้ป่วยบางรายโดยเฉพาะผู้สูงอายุมักมีอาการทางคลินิกที่ไม่ปกติ เช่นปวดศีรษะและระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองขณะที่อาการทางจิตปรากฏชัดเจนผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดในสมองส่วนกลางปฐมภูมิจะมีอาการเล็กน้อยดังแสดงใน CThematocele ใน mesencephalon หรือ peripontine cistern โดยไม่มีโป่งพองหรือความผิดปกติอื่น ๆ ในการตรวจหลอดเลือดโดยทั่วไปแล้ว จะไม่มีเลือดออกซ้ำหรือเกิดภาวะหลอดเลือดหดเกร็งช้า และผลทางคลินิกที่คาดหวังนั้นดี