Субарахноїдальний крововилив

Що таке субарахноїдальний крововилив?

Субарахноїдальний крововилив (САК) відноситься доклінічний синдром, спричинений розривом уражених кровоносних судин на дні або поверхні мозку та прямим надходженням крові в субарахноїдальну порожнину.Його також називають первинним САК, на який припадає приблизно 10% випадків гострого інсульту.САК є поширеним захворюванням незвичайної тяжкості.

Опитування ВООЗ показують, що рівень захворюваності в Китаї становить приблизно 2 на 100 000 осіб на рік, а також є повідомлення про 6-20 на 100 000 осіб на рік.Зустрічається також вторинний субарахноїдальний крововилив, спричинений внутрішньомозковим крововиливом, розривом епідуральної або субдуральної кровоносної судини, проникненням крові в тканини головного мозку та відтоком у субарахноїдальну порожнину.

Яка етіологія субарахноїдального крововиливу?

Будь-яка причина крововиливу в мозок може викликати субарахноїдальний крововилив.Поширені причини:
1. Внутрішньочерепна аневризма: становить 50-85%, і частіше зустрічається на гілці аорти кільця мозкової артерії;
2. Порок розвитку судин головного мозку: переважно артеріовенозна мальформація, в основному спостерігається у підлітків, що становить близько 2%.Артеріовенозні мальформації здебільшого локалізуються в мозкових ділянках церебральних артерій;
3. Аномальне захворювання церебральної судинної мережі(хвороба Моямойя): на неї припадає близько 1%;
4. Інші:Розшаровуюча аневризма, васкуліт, внутрішньочерепний венозний тромбоз, захворювання сполучної тканини, гематопатія, внутрішньочерепна пухлина, порушення згортання крові, ускладнення антикоагулянтного лікування та ін.
5. Причина кровотечі у деяких пацієнтів невідома, наприклад, первинний крововилив у перисередній мозок.
До факторів ризику субарахноїдального крововиливу відносяться переважно фактори, що викликають розрив внутрішньочерепних аневризм, у т.ч.гіпертонія, куріння, рясне вживання алкоголю, розрив аневризми в анамнезі, накопичення аневризм, множинні аневризми,тощоПорівняно з некурцями, курці мають більші аневризми, і вони частіше мають кілька аневризм.

Які симптоми субарахноїдального крововиливу?

Типовими клінічними симптомами САК єраптовий сильний головний біль, нудота, блювота та подразнення мозкових оболонок з вогнищевими ознаками або без них.Під час або після напруженої діяльності може бутиспалах локального або загального головного болю, який нестерпний.Воно може бути постійним або постійно загострюватись, а іноді й мати місцебіль у верхній частині шиї.

Походження САК часто пов’язане з місцем розриву аневризми.Загальними супутніми симптомами єблювота, тимчасове порушення свідомості, біль у спині або нижніх кінцівках, світлобоязнь,тощо. У більшості випадківподразнення мозкових оболонокз'явилися протягом години після початку захворювання, сригідність шиїє найбільш очевидним симптомом.Симптоми Керніга та Брудзинського можуть бути позитивними.Дослідження очного дна може виявити крововилив у сітківку та набряк сосочка.Крім того, близько 25% пацієнтів можуть матипсихічні симптоми, такі як ейфорія, марення, галюцинації тощо.

Також може бутиепілептичні напади, ознаки вогнищевого неврологічного дефіциту, такі як параліч окорухового апарату, афазія, моноплегія або геміплегія, сенсорні розлади,Деякі пацієнти, особливо пацієнти літнього віку, часто мають нетипові клінічні симптоми, такі якголовний біль і подразнення мозкових оболонок,тоді як психічні симптоми очевидні.Пацієнти з первинним крововиливом у середній мозок мають легкі симптоми, які виявляються на КТ якгематоцеле в середньому мозку або перипонтинній цистерні без аневризми або інших аномалій при ангіографії.Як правило, повторної кровотечі або пізнього спазму судин не буде, і очікувані клінічні наслідки є хорошими.