پوسٹ اسٹروک ریکوری پیریڈ میں مریضوں کے لیے روبوٹ کی مدد سے گیٹ ٹریننگ پلان: ایک سنگل بلائنڈ رینڈمائزڈ کنٹرول ٹرائل
پس منظر
فالج کے بعد زیادہ تر مریضوں میں چلنے پھرنے کی خرابی ہوتی ہے۔دو ہفتوں میں گیٹ ٹریننگ کے حوالے سے شواہد وسائل کی محدود ترتیبات میں بہت کم ہیں۔یہ مطالعہ فالج کے مریضوں کے لیے روبوٹ کی مدد سے چلنے والی مختصر مدت کے گیٹ ٹریننگ پلان کے اثرات کی تحقیقات کے لیے کیا گیا تھا۔
طریقے
85 مریضوں کو تصادفی طور پر دو علاج گروپوں میں سے ایک کو تفویض کیا گیا تھا، علاج سے پہلے 31 مریضوں کے ساتھ واپسی میں۔تربیتی پروگرام 14 2 گھنٹے کے سیشنز پر مشتمل تھا، لگاتار 2 ہفتوں تک۔روبوٹ کی مدد سے چلنے والے گیٹ ٹریننگ گروپ کے لیے مختص مریضوں کا علاج NX (RT گروپ) سے گیٹ ٹریننگ اینڈ ایویلیوایشن سسٹم A3 کے ذریعے کیا گیا۔n= 27)۔مریضوں کے ایک اور گروپ کو روایتی اوور گراؤنڈ گیٹ ٹریننگ گروپ (PT گروپ،n= 27)۔ٹائم اسپیس پیرامیٹر گیٹ اینالیسس، فوگل میئر اسسمنٹ (ایف ایم اے) اور ٹائم اپ اینڈ گو ٹیسٹ (TUG) اسکورز کا استعمال کرتے ہوئے نتائج کی پیمائش کی گئی۔
نتائج
چال کے ٹائم اسپیس پیرامیٹر کے تجزیے میں، دونوں گروپوں نے وقت کے پیرامیٹرز میں کوئی خاص تبدیلی نہیں دکھائی، لیکن RT گروپ نے خلائی پیرامیٹرز میں تبدیلیوں پر ایک اہم اثر ظاہر کیا (قدم کی لمبائی، چلنے کی رفتار، اور پیر آؤٹ اینگل،P<0.05)۔تربیت کے بعد، PT گروپ کے FMA سکور (20.22 ± 2.68) اور RT گروپ کے FMA سکور (25.89 ± 4.6) نمایاں تھے۔ٹائم اپ اور گو ٹیسٹ میں، PT گروپ (22.43 ± 3.95) کے FMA اسکور نمایاں تھے، جب کہ RT گروپ (21.31 ± 4.92) میں نہیں تھے۔گروپوں کے درمیان موازنہ نے کوئی خاص فرق نہیں دکھایا۔
نتیجہ
RT گروپ اور PT گروپ دونوں فالج کے مریضوں کی چلنے کی صلاحیت کو 2 ہفتوں کے اندر جزوی طور پر بہتر بنا سکتے ہیں۔
1. تعارف
فالج معذوری کی ایک بڑی وجہ ہے۔پچھلے مطالعات میں بتایا گیا ہے کہ، شروع ہونے کے 3 ماہ بعد، زندہ رہنے والے مریضوں میں سے ایک تہائی وہیل چیئر پر منحصر رہتے ہیں اور تقریباً 80 فیصد ایمبولیٹری مریضوں میں چلنے کی رفتار اور برداشت میں نمایاں کمی واقع ہوتی ہے۔1-3]لہذا، مریضوں کی بعد میں معاشرے میں واپسی میں مدد کے لیے، پیدل چلنے کے فنکشن کو بحال کرنا ابتدائی بحالی کا بنیادی مقصد ہے4].
آج تک، فالج کے بعد ابتدائی چال کو بہتر بنانے کے لیے علاج کے سب سے مؤثر اختیارات (تعدد اور دورانیہ)، نیز ظاہری بہتری اور دورانیہ، اب بھی بحث کا موضوع ہیں۔5]ایک طرف، یہ دیکھا گیا ہے کہ زیادہ چلنے کی شدت کے ساتھ دہرائے جانے والے کام کے مخصوص طریقے فالج کے مریضوں کی چال میں زیادہ بہتری کا باعث بن سکتے ہیں۔6]خاص طور پر، یہ اطلاع دی گئی تھی کہ جن لوگوں نے فالج کے بعد الیکٹرک اسسٹڈ گیٹ ٹریننگ اور فزیکل تھراپی کا امتزاج حاصل کیا ان میں ان لوگوں کے مقابلے میں زیادہ بہتری آئی جنہوں نے صرف باقاعدہ چال کی تربیت حاصل کی، خاص طور پر فالج کے بعد پہلے 3 مہینوں میں، اور ان کے حاصل ہونے کے امکانات زیادہ تھے۔ آزادانہ چلنا7]دوسری طرف، اعتدال سے لے کر شدید گیٹ ڈس آرڈر کے حامل ذیلی اسٹروک کے شرکاء کے لیے، روایتی گیٹ ٹریننگ کی مختلف قسم کی مداخلتیں روبوٹ کی مدد سے چلنے والی گیٹ ٹریننگ سے زیادہ موثر بتائی جاتی ہیں۔8،9]اس کے علاوہ، اس بات کے شواہد موجود ہیں کہ چال کی کارکردگی کو بہتر بنایا جائے گا قطع نظر اس سے کہ چلنے کی تربیت روبوٹک گیٹ ٹریننگ یا زمینی ورزش کا استعمال کرتی ہے10].
2019 کے آخر سے، چین کی گھریلو اور مقامی میڈیکل انشورنس پالیسیوں کے مطابق، چین کے بیشتر حصوں میں، اگر میڈیکل انشورنس کو ہسپتال میں داخلے کے اخراجات کی ادائیگی کے لیے استعمال کیا جاتا ہے، تو فالج کے مریضوں کو صرف 2 ہفتوں کے لیے ہسپتال میں داخل کیا جا سکتا ہے۔چونکہ روایتی 4 ہفتے کے ہسپتال میں قیام کو کم کر کے 2 ہفتے کر دیا گیا ہے، اس لیے یہ ضروری ہے کہ ابتدائی فالج کے مریضوں کے لیے بحالی کے زیادہ درست اور موثر طریقے تیار کیے جائیں۔اس مسئلے کا جائزہ لینے کے لیے، ہم نے روبوٹک گیٹ ٹریننگ (RT) پر مشتمل ابتدائی علاج کے منصوبے کے اثرات کا روایتی اوور گراؤنڈ گیٹ ٹریننگ (PT) سے موازنہ کیا تاکہ چال میں بہتری کے لیے سب سے زیادہ فائدہ مند علاج کے منصوبے کا تعین کیا جا سکے۔
یہ ایک واحد مرکز، واحد نابینا، بے ترتیب کنٹرول ٹرائل تھا۔مطالعہ کی منظوری یونیورسٹی آف سائنس اینڈ ٹیکنالوجی آف چائنا کے پہلے منسلک ہسپتال (IRB، ادارہ جاتی جائزہ بورڈ) (نمبر 2020-KY627) نے دی تھی۔شمولیت کے معیار درج ذیل تھے: پہلا درمیانی دماغی شریان کا فالج (کمپیوٹرائزڈ ٹوموگرافی اسکین یا مقناطیسی گونج امیجنگ کے ذریعے دستاویزی)؛فالج کے آغاز سے 12 ہفتوں سے کم کا وقت؛برنسٹروم اسٹیج کے نچلے حصے کے فنکشن جو اسٹیج III سے اسٹیج IV تک تھا۔مونٹریال کاگنیٹو اسسمنٹ (MoCA) اسکور ≥ 26 پوائنٹس، بحالی کی تربیت کی تکمیل میں تعاون کرنے کے قابل اور تربیت کے بارے میں واضح طور پر جذبات کا اظہار کرنے کے قابل۔11];35-75 سال کی عمر، مرد یا عورت؛اور کلینکل ٹرائل میں حصہ لینے کا معاہدہ، تحریری باخبر رضامندی فراہم کرنا۔
اخراج کے معیار مندرجہ ذیل تھے: عارضی اسکیمک حملہ؛دماغ کے پچھلے زخم، ایٹولوجی سے قطع نظر؛بیلز ٹیسٹ کا استعمال کرتے ہوئے نظر انداز ہونے کی موجودگی کا اندازہ کیا گیا (دائیں اور بائیں طرف کے درمیان چھوڑ دی گئی 35 میں سے پانچ گھنٹیوں کا فرق ہیمسپیٹل غفلت کی نشاندہی کرتا ہے) [12،13];aphasiaطبی لحاظ سے متعلقہ somatosensory خرابی کی موجودگی کا اندازہ کرنے کے لیے اعصابی امتحان؛نچلے حصے کو متاثر کرنے والی شدید اسپیسٹیٹی (ترمیم شدہ اشورتھ اسکیل اسکور 2 سے زیادہ)؛نچلے حصے کی موٹر اپراکسیا کی موجودگی کا اندازہ کرنے کے لیے طبی معائنہ (اعضاء کی نقل و حرکت کی اقسام کی نقل و حرکت کی غلطیوں کے ساتھ درج ذیل معیارات کا استعمال کرتے ہوئے درجہ بندی کی گئی ہے: بنیادی حرکات اور حسی خسارے کی عدم موجودگی میں عجیب حرکتیں، گتائی، اور پٹھوں کا معمول)غیرضروری خودکار علیحدگی؛نچلے اعضاء کے کنکال کی مختلف حالتیں، خرابی، جسمانی اسامانیتاوں، اور مختلف وجوہات کے ساتھ جوڑوں کی خرابی؛نچلے اعضاء کے کولہے کے جوڑ کے نیچے مقامی جلد کا انفیکشن یا نقصان؛مرگی کے مریض، جن میں ان کی حالت کو مؤثر طریقے سے کنٹرول نہیں کیا گیا تھا؛دیگر سنگین نظاماتی بیماریوں کا مجموعہ، جیسے شدید کارڈیو پلمونری dysfunction؛ٹرائل سے پہلے 1 ماہ کے اندر دوسرے کلینیکل ٹرائلز میں شرکت؛اور باخبر رضامندی پر دستخط کرنے میں ناکامی۔تمام مضامین رضاکار تھے، اور سبھی نے مطالعہ میں حصہ لینے کے لیے تحریری طور پر باخبر رضامندی فراہم کی، جو کہ ہیلسنکی کے اعلامیے کے مطابق کیا گیا تھا اور اسے چین کی یونیورسٹی آف سائنس اینڈ ٹیکنالوجی سے منسلک فرسٹ ہسپتال کی اخلاقیات کمیٹی نے منظور کیا تھا۔
ٹیسٹ سے پہلے، ہم نے تصادفی طور پر اہل شرکاء کو دو گروپوں میں تفویض کیا۔ہم نے سافٹ ویئر کے ذریعہ تیار کردہ محدود رینڈمائزیشن اسکیم کی بنیاد پر دو علاج گروپوں میں سے ایک کو مریضوں کو تفویض کیا۔تفتیش کار جنہوں نے اس بات کا تعین کیا کہ آیا کوئی مریض مقدمے میں شامل ہونے کا اہل ہے وہ نہیں جانتے تھے کہ فیصلہ کرتے وقت مریض کو کس گروپ (چھپی ہوئی تفویض) کو تفویض کیا جائے گا۔ایک اور تفتیش کار نے رینڈمائزیشن ٹیبل کے مطابق مریضوں کی صحیح مختص کی جانچ کی۔اسٹڈی پروٹوکول میں شامل علاج کے علاوہ، مریضوں کے دو گروپوں کو روزانہ 0.5 گھنٹے کی روایتی فزیوتھراپی ملتی تھی، اور کوئی دوسری قسم کی بحالی نہیں کی گئی۔
2. طریقے
2.1مطالعہ ڈیزائن
یہ ایک واحد مرکز، واحد نابینا، بے ترتیب کنٹرول ٹرائل تھا۔مطالعہ کی منظوری یونیورسٹی آف سائنس اینڈ ٹیکنالوجی آف چائنا کے پہلے منسلک ہسپتال (IRB، ادارہ جاتی جائزہ بورڈ) (نمبر 2020-KY627) نے دی تھی۔شمولیت کے معیار درج ذیل تھے: پہلا درمیانی دماغی شریان کا فالج (کمپیوٹرائزڈ ٹوموگرافی اسکین یا مقناطیسی گونج امیجنگ کے ذریعے دستاویزی)؛فالج کے آغاز سے 12 ہفتوں سے کم کا وقت؛برنسٹروم اسٹیج کے نچلے حصے کے فنکشن جو اسٹیج III سے اسٹیج IV تک تھا۔مونٹریال کاگنیٹو اسسمنٹ (MoCA) اسکور ≥ 26 پوائنٹس، بحالی کی تربیت کی تکمیل میں تعاون کرنے کے قابل اور تربیت کے بارے میں واضح طور پر جذبات کا اظہار کرنے کے قابل۔11];35-75 سال کی عمر، مرد یا عورت؛اور کلینکل ٹرائل میں حصہ لینے کا معاہدہ، تحریری باخبر رضامندی فراہم کرنا۔
اخراج کے معیار مندرجہ ذیل تھے: عارضی اسکیمک حملہ؛دماغ کے پچھلے زخم، ایٹولوجی سے قطع نظر؛بیلز ٹیسٹ کا استعمال کرتے ہوئے نظر انداز ہونے کی موجودگی کا اندازہ کیا گیا (دائیں اور بائیں طرف کے درمیان چھوڑ دی گئی 35 میں سے پانچ گھنٹیوں کا فرق ہیمسپیٹل غفلت کی نشاندہی کرتا ہے) [12،13];aphasiaطبی لحاظ سے متعلقہ somatosensory خرابی کی موجودگی کا اندازہ کرنے کے لیے اعصابی امتحان؛نچلے حصے کو متاثر کرنے والی شدید اسپیسٹیٹی (ترمیم شدہ اشورتھ اسکیل اسکور 2 سے زیادہ)؛نچلے حصے کی موٹر اپراکسیا کی موجودگی کا اندازہ کرنے کے لیے طبی معائنہ (اعضاء کی نقل و حرکت کی اقسام کی نقل و حرکت کی غلطیوں کے ساتھ درج ذیل معیارات کا استعمال کرتے ہوئے درجہ بندی کی گئی ہے: بنیادی حرکات اور حسی خسارے کی عدم موجودگی میں عجیب حرکتیں، گتائی، اور پٹھوں کا معمول)غیرضروری خودکار علیحدگی؛نچلے اعضاء کے کنکال کی مختلف حالتیں، خرابی، جسمانی اسامانیتاوں، اور مختلف وجوہات کے ساتھ جوڑوں کی خرابی؛نچلے اعضاء کے کولہے کے جوڑ کے نیچے مقامی جلد کا انفیکشن یا نقصان؛مرگی کے مریض، جن میں ان کی حالت کو مؤثر طریقے سے کنٹرول نہیں کیا گیا تھا؛دیگر سنگین نظاماتی بیماریوں کا مجموعہ، جیسے شدید کارڈیو پلمونری dysfunction؛ٹرائل سے پہلے 1 ماہ کے اندر دوسرے کلینیکل ٹرائلز میں شرکت؛اور باخبر رضامندی پر دستخط کرنے میں ناکامی۔تمام مضامین رضاکار تھے، اور سبھی نے مطالعہ میں حصہ لینے کے لیے تحریری طور پر باخبر رضامندی فراہم کی، جو کہ ہیلسنکی کے اعلامیے کے مطابق کیا گیا تھا اور اسے چین کی یونیورسٹی آف سائنس اینڈ ٹیکنالوجی سے منسلک فرسٹ ہسپتال کی اخلاقیات کمیٹی نے منظور کیا تھا۔
ٹیسٹ سے پہلے، ہم نے تصادفی طور پر اہل شرکاء کو دو گروپوں میں تفویض کیا۔ہم نے سافٹ ویئر کے ذریعہ تیار کردہ محدود رینڈمائزیشن اسکیم کی بنیاد پر دو علاج گروپوں میں سے ایک کو مریضوں کو تفویض کیا۔تفتیش کار جنہوں نے اس بات کا تعین کیا کہ آیا کوئی مریض مقدمے میں شامل ہونے کا اہل ہے وہ نہیں جانتے تھے کہ فیصلہ کرتے وقت مریض کو کس گروپ (چھپی ہوئی تفویض) کو تفویض کیا جائے گا۔ایک اور تفتیش کار نے رینڈمائزیشن ٹیبل کے مطابق مریضوں کی صحیح مختص کی جانچ کی۔اسٹڈی پروٹوکول میں شامل علاج کے علاوہ، مریضوں کے دو گروپوں کو روزانہ 0.5 گھنٹے کی روایتی فزیوتھراپی ملتی تھی، اور کوئی دوسری قسم کی بحالی نہیں کی گئی۔
2.1.1آر ٹی گروپ
اس گروپ کو تفویض کردہ مریضوں نے گیٹ ٹریننگ اینڈ ایویلیوایشن سسٹم A3 (NX، China) کے ذریعے گیٹ ٹریننگ کروائی، جو کہ ایک الیکٹرو مکینیکل گیٹ روبوٹ ہے جو دوبارہ قابل، زیادہ شدت اور کام کے لیے مخصوص چال کی تربیت فراہم کرتا ہے۔ٹریڈملز پر خودکار ورزش کی تربیت کا انعقاد کیا گیا۔جن مریضوں نے تشخیص میں حصہ نہیں لیا ان کا ٹریڈمل کی رفتار اور وزن میں مدد کے ساتھ زیر نگرانی علاج کیا گیا۔اس نظام میں متحرک اور جامد وزن میں کمی کے نظام شامل تھے، جو چلتے وقت کشش ثقل کی تبدیلیوں کے حقیقی مرکز کی نقالی کر سکتے ہیں۔جیسے جیسے افعال میں بہتری آتی ہے، وزن کی حمایت، ٹریڈمل کی رفتار، اور رہنمائی کی قوت کی سطحیں کھڑے ہونے کے دوران گھٹنے کے ایکسٹینسر پٹھوں کے کمزور پہلو کو برقرار رکھنے کے لیے ایڈجسٹ ہو جاتی ہیں۔ویٹ سپورٹ لیول کو بتدریج 50% سے کم کر کے 0% کر دیا جاتا ہے، اور گائیڈنگ فورس کو 100% سے کم کر کے 10% کر دیا جاتا ہے (گائیڈنگ فورس کو کم کر کے، جو کھڑے ہونے اور جھولنے والے دونوں مراحل میں استعمال ہوتی ہے، مریض کو استعمال کرنے پر مجبور کیا جاتا ہے۔ کولہے اور گھٹنے کے پٹھے چلنے کے عمل میں زیادہ فعال طور پر حصہ لینے کے لیے) [14،15]اس کے علاوہ، ہر مریض کی برداشت کے مطابق، ٹریڈمل کی رفتار (1.2 کلومیٹر فی گھنٹہ سے) فی علاج کے دوران 0.2 سے 0.4 کلومیٹر فی گھنٹہ تک، 2.6 کلومیٹر فی گھنٹہ تک بڑھ گئی۔ہر RT کے لیے موثر دورانیہ 50 منٹ تھا۔
2.1.2پی ٹی گروپ
روایتی اوور گراؤنڈ گیٹ ٹریننگ روایتی نیورو ڈیولپمنٹل تھراپی تکنیک پر مبنی ہے۔اس تھراپی میں سینسری موٹر ڈس آرڈر کے مریضوں کے لیے بیٹھے کھڑے توازن، فعال منتقلی، بیٹھے کھڑے رہنے اور گہری تربیت کی مشق شامل تھی۔جسمانی کام کاج میں بہتری کے ساتھ، مریضوں کی تربیت میں مشکلات میں مزید اضافہ ہوا، جس میں متحرک کھڑے توازن کی تربیت بھی شامل ہے، آخر کار فعال چال کی تربیت میں ترقی کرتے ہوئے، سخت تربیت کو جاری رکھتے ہوئے[16].
مریضوں کو اس گروپ میں گراؤنڈ گیٹ ٹریننگ کے لیے تفویض کیا گیا تھا (فی سبق 50 منٹ کا مؤثر وقت)، جس کا مقصد چال کے دوران کرنسی کنٹرول کو بہتر بنانا، وزن کی منتقلی، کھڑے ہونے کے مرحلے، فری سوئنگ مرحلے کے استحکام، ہیل سے مکمل رابطہ، اور گیٹ موڈ کو بہتر بنانا تھا۔اسی تربیت یافتہ معالج نے اس گروپ کے تمام مریضوں کا علاج کیا اور ہر مشق کی کارکردگی کو مریض کی مہارت (یعنی چال کے دوران ترقی پسند اور زیادہ فعال انداز میں حصہ لینے کی صلاحیت) اور برداشت کی شدت کے مطابق معیاری بنایا، جیسا کہ پہلے RT گروپ کے لیے بیان کیا گیا ہے۔
2.2طریقہ کار
تمام شرکاء نے مسلسل 14 دنوں تک ہر دن 2 گھنٹے کا کورس (بشمول آرام کی مدت) پر مشتمل ایک تربیتی پروگرام کیا۔ہر تربیتی سیشن میں دو 50 منٹ کے تربیتی ادوار ہوتے ہیں، جن کے درمیان ایک 20 منٹ کا آرام ہوتا ہے۔مریضوں کا جائزہ بیس لائن پر اور 1 ہفتہ اور 2 ہفتوں کے بعد (بنیادی اختتامی نقطہ) پر کیا گیا۔اسی ریٹر کو گروپ اسائنمنٹ کا علم نہیں تھا اور اس نے تمام مریضوں کا جائزہ لیا۔ہم نے جائزہ لینے والے سے پڑھا لکھا اندازہ لگانے کے لیے کہہ کر اندھا کرنے کے طریقہ کار کی تاثیر کا تجربہ کیا۔
2.3۔نتائج
اہم نتائج تربیت سے پہلے اور بعد میں FMA سکور اور TUG ٹیسٹ کے اسکور تھے۔ٹائم اسپیس پیرامیٹر گیٹ تجزیہ بھی بیلنس فنکشن اسسمنٹ سسٹم کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا تھا (ماڈل: AL-080، Anhui Aili Intelligent Technology Co, Anhui, China)17]، بشمول اسٹرائیڈ ٹائم (s)، سنگل اسٹینس فیز ٹائم (s)، ڈبل اسٹینس فیز ٹائم (s)، سوئنگ فیز ٹائم (s)، اسٹینس فیز ٹائم (s)، سٹرائیڈ کی لمبائی (سینٹی میٹر)، واک کی رفتار (m/ s)، کیڈنس (قدم/منٹ)، چال کی چوڑائی (سینٹی میٹر)، اور پیر کا زاویہ (ڈگری)۔
اس مطالعہ میں، دو طرفہ جگہ/وقت کے پیرامیٹرز کے درمیان توازن کا تناسب متاثرہ طرف اور کم متاثرہ طرف کے درمیان توازن کی ڈگری کو آسانی سے شناخت کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ہم آہنگی کے تناسب سے حاصل کردہ ہم آہنگی کے تناسب کا فارمولا درج ذیل ہے [18]:
جب متاثرہ سائیڈ کم متاثرہ سائیڈ سے ہم آہنگ ہوتی ہے، تو سمیٹری ریشو کا نتیجہ 1 ہوتا ہے۔ جب ہم آہنگی کا تناسب 1 سے زیادہ ہوتا ہے، تو متاثرہ سائیڈ کے مطابق پیرامیٹر کی تقسیم نسبتاً زیادہ ہوتی ہے۔جب ہم آہنگی کا تناسب 1 سے کم ہو تو کم متاثرہ سائیڈ کے مطابق پیرامیٹر کی تقسیم زیادہ ہوتی ہے۔
2.4شماریاتی تجزیہ
ڈیٹا کا تجزیہ کرنے کے لیے SPSS شماریاتی تجزیہ سافٹ ویئر 18.0 استعمال کیا گیا۔Kolmogorov-Smirnov ٹیسٹ معمول کے مفروضے کا اندازہ لگانے کے لیے استعمال کیا گیا تھا۔ہر گروپ کے شرکاء کی خصوصیات کو آزادانہ طور پر جانچا گیا۔tعام طور پر تقسیم شدہ متغیرات اور مان – وٹنی کے ٹیسٹUغیر معمولی تقسیم شدہ متغیرات کے لیے ٹیسٹ۔Wilcoxon پر دستخط شدہ رینک ٹیسٹ کا استعمال دو گروپوں کے درمیان علاج سے پہلے اور بعد میں ہونے والی تبدیلیوں کا موازنہ کرنے کے لیے کیا گیا تھا۔Pاعدادوشمار کی اہمیت کی نشاندہی کرنے کے لیے <0.05 قدروں پر غور کیا گیا۔
3. نتائج
اپریل 2020 سے دسمبر 2020 تک، کل 85 رضاکار جنہوں نے دائمی فالج کے ساتھ اہلیت کے معیار پر پورا اترا، تجربے میں حصہ لینے کے لیے سائن اپ کیا۔انہیں تصادفی طور پر پی ٹی گروپ کو تفویض کیا گیا تھا (n= 40) اور RT گروپ (n= 45)۔31 مریضوں کو تفویض کردہ مداخلت (علاج سے پہلے واپسی) نہیں ملی اور مختلف ذاتی وجوہات اور کلینیکل اسکریننگ کی شرائط کی حدود کی وجہ سے ان کا علاج نہیں ہو سکا۔آخر میں، اہلیت کے معیار پر پورا اترنے والے 54 شرکاء نے تربیت میں حصہ لیا (PT گروپ،n= 27;آر ٹی گروپ،n= 27)۔ایک مخلوط بہاؤ چارٹ جس میں تحقیقی ڈیزائن کو دکھایا گیا ہے۔شکل 1.کوئی سنگین منفی واقعات یا بڑے خطرات کی اطلاع نہیں ملی۔
مطالعہ کے ساتھی بہاؤ کا خاکہ۔
3.1بیس لائن
بنیادی تشخیص میں، عمر کے لحاظ سے دونوں گروہوں کے درمیان کوئی خاص فرق نہیں دیکھا گیا (P= 0.14)، اسٹروک شروع ہونے کا وقت (P= 0.47)، FMA سکور (P= 0.06)، اور TUG سکور (P= 0.17)۔مریضوں کی آبادیاتی اور طبی خصوصیات کو ٹیبلز میں دکھایا گیا ہے۔میزیں 11اوراور 22.
ٹیبل 1
مریضوں کی بنیادی خصوصیات۔
| RT (n= 27) | پی ٹی (n= 27) | |
|---|---|---|
| عمر (SD، حد) | 57.89 (10.08) | 52.11 (5.49) |
| ہفتہ پوسٹ اسٹروک (SD، رینج) | 7.00 (2.12) | 7.89 (2.57) |
| جنس (M/F) | 18/9 | 12/15 |
| فالج کا سائیڈ (L/R) | 12/15 | 18/9 |
| فالج کی قسم (اسکیمک / ہیمرج) | 15/12 | 18/9 |
RT: روبوٹ کی مدد سے چلنے کی تربیت؛پی ٹی: جسمانی تھراپی۔ڈیموگرافک متغیرات اور RT اور PT گروپس کے لیے طبی اقدامات کے لیے اوسط (SD) اقدار کا خلاصہ۔
جدول 2
2 ہفتوں میں پرائمری اور سیکنڈری نتائج میں تبدیلیاں۔
| پی ٹی (n= 27) اوسط (SD) | RT (n= 27) اوسط (SD) | گروپوں کے درمیان | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| پری | پوسٹ | P | پری | پوسٹ | P | P | |
| ایف ایم اے | 17.0 (2.12) | 20.22 (2.68) | <0.01 | 21.3 (5.34) | 25.89 (4.60) | 0.02 | 0.26 |
| ٹی یو جی | 26.8 (5.09) | 22.43 (3.95) | <0.01 | 23.4 (6.17) | 21.31 (4.92) | 0.28 | 0.97 |
| وقت کے پیرامیٹرز | |||||||
| تیز رفتار وقت | 1.75 (0.41) | 1.81 (0.42) | 0.48 | 1.84 (0.37) | 2.27 (1.19) | 0.37 | 0.90 |
| واحد موقف | 0.60 (0.12) | 0.65 (0.17) | 0.40 | 0.66 (0.09) | 0.94 (0.69) | 0.14 | 0.63 |
| دوہرا موقف | 0.33 (0.13) | 0.36 (0.13) | 0.16 | 0.37 (0.15) | 0.40 (0.33) | 0.44 | 0.15 |
| سوئنگ کا مرحلہ | 0.60 (0.12) | 0.65 (0.17) | 0.40 | 0.66 (0.09) | 0.94 (0.69) | 0.14 | 0.63 |
| موقف کا مرحلہ | 1.14 (0.33) | 1.16 (0.29) | 0.37 | 1.14 (0.28) | 1.39 (0.72) | 0.29 | 0.90 |
| خلائی پیرامیٹرز | |||||||
| سٹرائڈ کی لمبائی | 122.42 (33.09) | 119.49 (30.98) | 0.59 | 102.35 (46.14) | 91.74 (39.05) | 0.03 | 0.48 |
| چلنے کی رفتار | 74.37 (30.10) | 71.04 (32.90) | 0.31 | 61.58 (36.55) | 54.69 (37.31) | 0.03 | 0.63 |
| کیڈینس | 57.53 (14.33) | 55.17 (13.55) | 0.44 | 50.29 (12.00) | 53.04 (16.90) | 0.44 | 0.12 |
| چال کی چوڑائی | 30.49 (7.97) | 33.51 (8.31) | 0.02 | 29.92 (7.02) | 33.33 (8.90) | 0.21 | 0.57 |
| پیر باہر زاویہ | 12.86 (5.79) | 11.57 (6.50) | 0.31 | 11.53 (9.05) | 18.89 (12.02) | 0.01 | 0.00 |
RT اور PT گروپس کے لیے بنیادی اور ثانوی نتائج کے متغیرات میں تبدیلیوں (پوسٹ، پری) کے لیے اوسط (SD) اقدار کا خلاصہ۔
3.2نتیجہ
اس طرح، حتمی تجزیوں میں 54 مریض شامل تھے: RT گروپ میں 27 اور PT گروپ میں 27۔عمر، ہفتوں کے بعد اسٹروک، جنس، فالج کا پہلو، اور فالج کی قسم دونوں گروپوں کے درمیان نمایاں طور پر مختلف نہیں تھی (دیکھیںٹیبل 1)۔ہم نے ہر گروپ کے بیس لائن اور 2 ہفتے کے اسکور کے درمیان فرق کا حساب لگا کر بہتری کی پیمائش کی۔چونکہ ڈیٹا کو عام طور پر تقسیم نہیں کیا جاتا تھا، مان – وٹنیUٹیسٹ کا استعمال دو گروپوں کے درمیان بیس لائن اور پوسٹ ٹریننگ پیمائش کا موازنہ کرنے کے لیے کیا گیا تھا۔علاج سے پہلے کسی بھی نتائج کی پیمائش میں گروپوں کے درمیان کوئی خاص فرق نہیں تھا۔
14 تربیتی سیشنوں کے بعد، دونوں گروپوں نے کم از کم ایک نتیجہ کی پیمائش میں نمایاں بہتری دکھائی۔مزید یہ کہ، PT گروپ نے نمایاں طور پر زیادہ کارکردگی میں بہتری کا مظاہرہ کیا (دیکھیں۔جدول 2)۔ایف ایم اے اور ٹی یو جی اسکورز کے حوالے سے، 2 ہفتوں کی تربیت سے پہلے اور بعد کے اسکورز کا موازنہ پی ٹی گروپ کے اندر نمایاں فرق ظاہر کرتا ہے (P<0.01) (دیکھیں۔جدول 2) اور RT گروپ میں اہم فرق (FMA،P= 0.02)، لیکن TUG کے نتائج (P= 0.28) کوئی فرق نہیں دکھایا گیا۔گروپوں کے درمیان موازنہ نے ظاہر کیا کہ FMA سکور میں دونوں گروپوں کے درمیان کوئی خاص فرق نہیں تھا (P= 0.26) یا TUG سکور (P= 0.97)۔
ٹائم پیرامیٹر گیٹ تجزیہ کے بارے میں، انٹرا گروپ کے مقابلے میں، دونوں گروپوں کے متاثرہ فریق کے ہر حصے سے پہلے اور بعد میں کوئی خاص فرق نہیں تھا (P> 0.05)۔متضاد سوئنگ مرحلے کے انٹرا گروپ موازنہ میں، RT گروپ شماریاتی لحاظ سے اہم تھا (P= 0.01)۔اسٹینڈنگ پیریڈ اور سوئنگ پیریڈ میں دو ہفتوں کی تربیت سے پہلے اور بعد میں نچلے اعضاء کے دونوں اطراف کی ہم آہنگی میں، RT گروپ انٹرا گروپ تجزیہ میں شماریاتی لحاظ سے اہم تھا۔P= 0.04)۔اس کے علاوہ، اسٹینس فیز، سوئنگ فیز، اور کم متاثرہ سائیڈ اور متاثرہ سائیڈ کا ہم آہنگی کا تناسب گروپوں کے اندر اور درمیان اہم نہیں تھا (P> 0.05) (دیکھیں۔تصویر 2).
خالی بار PT گروپ کی نمائندگی کرتا ہے، اخترن بار RT گروپ کی نمائندگی کرتا ہے، لائٹ بار علاج سے پہلے کی نمائندگی کرتا ہے، اور گہرا بار علاج کے بعد کی نمائندگی کرتا ہے۔∗P<0.05۔
خلائی پیرامیٹر چال کے تجزیہ کے بارے میں، 2 ہفتوں کی تربیت سے پہلے اور بعد میں، متاثرہ طرف کی چال کی چوڑائی میں نمایاں فرق تھا (P= 0.02) پی ٹی گروپ میں۔RT گروپ میں، متاثرہ طرف نے چلنے کی رفتار میں نمایاں فرق ظاہر کیا (P= 0.03)، ٹو آؤٹ اینگل (P= 0.01)، اور آگے بڑھنے کی لمبائی (P= 0.03)۔تاہم، 14 دن کی تربیت کے بعد، دونوں گروپوں نے کیڈنس میں کوئی خاص بہتری نہیں دکھائی۔انگلیوں کے باہر زاویہ میں اہم شماریاتی فرق کے علاوہ (P= 0.002)، گروپوں کے درمیان موازنہ میں کوئی خاص فرق سامنے نہیں آیا۔
4. بحث
اس بے ترتیب کنٹرول ٹرائل کا بنیادی مقصد روبوٹ اسسٹڈ گیٹ ٹریننگ (RT گروپ) اور روایتی گراؤنڈ گیٹ ٹریننگ (PT گروپ) کے ابتدائی فالج کے مریضوں کے لیے گیٹ ڈس آرڈر کے اثرات کا موازنہ کرنا تھا۔موجودہ نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ روایتی گراؤنڈ گیٹ ٹریننگ (PT گروپ) کے مقابلے میں، NX کا استعمال کرتے ہوئے A3 روبوٹ کے ساتھ گیٹ ٹریننگ کے موٹر فنکشن کو بہتر بنانے کے کئی اہم فوائد تھے۔
پچھلے کئی مطالعات میں بتایا گیا ہے کہ فالج کے بعد جسمانی تھراپی کے ساتھ مل کر روبوٹک گیٹ ٹریننگ نے ان آلات کے بغیر چلنے کی تربیت کے مقابلے میں آزادانہ چلنے کے امکانات کو بڑھایا، اور فالج کے بعد پہلے 2 مہینوں میں یہ مداخلت حاصل کرنے والے اور جو لوگ چل نہیں سکتے تھے ان میں پایا گیا۔ زیادہ سے زیادہ فائدہ اٹھانا [19،20]ہمارا ابتدائی مفروضہ یہ تھا کہ روبوٹ کی مدد سے چلنے والی گیٹ ٹریننگ، ایتھلیٹک صلاحیت کو بہتر بنانے کے لیے روایتی گراؤنڈ گیٹ ٹریننگ سے زیادہ مؤثر ثابت ہو گی، مریضوں کے چلنے کو منظم کرنے کے لیے چلنے کے درست اور سڈول پیٹرن فراہم کر کے۔اس کے علاوہ، ہم نے پیش گوئی کی ہے کہ فالج کے بعد روبوٹ کی مدد سے ابتدائی تربیت (یعنی وزن کم کرنے کے نظام سے متحرک ضابطہ، رہنمائی قوت کی اصل وقت میں ایڈجسٹمنٹ، اور کسی بھی وقت فعال اور غیر فعال تربیت) روایتی تربیت سے زیادہ فائدہ مند ہو گی۔ واضح زبان میں معلومات پیش کی جاتی ہیں۔مزید برآں، ہم نے یہ بھی قیاس کیا کہ A3 روبوٹ کے ساتھ سیدھی پوزیشن میں چلنے کی تربیت پٹھوں اور دماغی نظام کو بار بار چلنے کی کرنسی ان پٹ کے ذریعے چالو کرے گی، اس طرح اسپاسٹک ہائپرٹونیا اور ہائپرریفلیکسیا کو ختم کرے گی اور فالج سے جلد صحت یابی کو فروغ دے گی۔
موجودہ نتائج نے ہمارے ابتدائی مفروضوں کی مکمل تصدیق نہیں کی۔FMA سکور سے پتہ چلتا ہے کہ دونوں گروپوں نے نمایاں بہتری دکھائی ہے۔اس کے علاوہ، ابتدائی مرحلے میں، چال کے مقامی پیرامیٹرز کو تربیت دینے کے لیے روبوٹک ڈیوائس کا استعمال روایتی زمینی بحالی کی تربیت کے مقابلے میں نمایاں طور پر بہتر کارکردگی کا باعث بنا۔روبوٹ کی مدد سے چلنے والی چال کی تربیت کے بعد، مریض معیاری چال کو تیزی سے اور مہارت کے ساتھ نافذ کرنے کے قابل نہیں ہوسکتے ہیں، اور مریضوں کے وقت اور جگہ کے پیرامیٹرز تربیت سے پہلے کے مقابلے قدرے زیادہ تھے (حالانکہ یہ فرق اہم نہیں تھا،P> 0.05)، تربیت سے پہلے اور بعد میں TUG سکور میں کوئی خاص فرق نہیں ہے (P= 0.28)۔تاہم، طریقہ کار سے قطع نظر، 2 ہفتوں کی مسلسل تربیت سے مریضوں کی چال یا خلائی پیرامیٹرز میں قدم کی تعدد میں وقت کے پیرامیٹرز میں کوئی تبدیلی نہیں آئی۔
موجودہ نتائج کچھ پچھلی رپورٹوں سے مطابقت رکھتے ہیں، جو اس تصور کی حمایت کرتے ہیں کہ الیکٹرو مکینیکل/روبوٹ آلات کا کردار ابھی تک واضح نہیں ہے10]کچھ پچھلے مطالعات کی تحقیق نے تجویز کیا ہے کہ روبوٹک گیٹ ٹریننگ نیورو ہیبلیٹیشن میں ابتدائی کردار ادا کر سکتی ہے، عصبی پلاسٹکٹی کی بنیاد اور موٹر لرننگ کی بنیاد کے طور پر صحیح حسی ان پٹ فراہم کرتی ہے، جو مناسب موٹر آؤٹ پٹ حاصل کرنے کے لیے ضروری ہے۔21]جن مریضوں کو فالج کے بعد بجلی سے چلنے والی چال کی تربیت اور جسمانی تھراپی کا امتزاج حاصل ہوا ان کے مقابلے میں ان لوگوں کے مقابلے میں آزادانہ چلنے کا امکان زیادہ تھا جنہوں نے صرف روایتی چال کی تربیت حاصل کی تھی، خاص طور پر فالج کے بعد پہلے 3 مہینوں میں۔7،14]اس کے علاوہ، کچھ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ روبوٹ کی تربیت پر انحصار کرنے سے فالج کے بعد مریضوں کے چلنے پھرنے میں بہتری آسکتی ہے۔Kim et al. کی ایک تحقیق میں، بیماری کے 1 سال کے اندر 48 مریضوں کو روبوٹ کی مدد سے علاج کرنے والے گروپ (0.5 گھنٹے روبوٹ ٹریننگ + 1 گھنٹہ فزیکل تھراپی) اور ایک روایتی علاج گروپ (1.5 گھنٹے فزیکل تھراپی) میں تقسیم کیا گیا تھا۔ ، دونوں گروپوں کو روزانہ 1.5 گھنٹے کا علاج ملتا ہے۔صرف روایتی فزیکل تھراپی کے مقابلے میں، نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ روبوٹک آلات کو جسمانی تھراپی کے ساتھ جوڑنا خود مختاری اور توازن کے لحاظ سے روایتی تھراپی سے بہتر تھا۔22].
تاہم، مائر اور ساتھیوں نے فالج کے بعد اوسطاً 5 ہفتوں کے ساتھ 66 بالغ مریضوں کا مطالعہ کیا تاکہ دو گروپوں کے 8 ہفتوں کے اندر مریضوں کی بحالی کا علاج حاصل کرنے کے اثرات کا اندازہ لگایا جا سکے جس میں چال کی صلاحیت اور چال کی بحالی پر توجہ مرکوز کی گئی تھی (روبوٹ کی مدد سے چلنے کی تربیت اور روایتی زمین چال کی تربیت)۔یہ اطلاع دی گئی کہ اگرچہ گیٹ ٹریننگ ورزش کے فائدہ مند اثرات کو حاصل کرنے میں وقت اور توانائی لگتی ہے، لیکن دونوں طریقوں نے گیٹ فنکشن کو بہتر بنایا۔15]اسی طرح، Duncan et al.ابتدائی ورزش کی تربیت (فالج شروع ہونے کے 2 ماہ بعد)، دیر سے ورزش کی تربیت (فالج شروع ہونے کے 6 ماہ بعد)، اور گھریلو ورزش کا منصوبہ (فالج شروع ہونے کے 2 ماہ بعد) کے اثرات کا جائزہ لیا تاکہ فالج کے بعد وزن کے ساتھ چلنے والی دوڑ کا مطالعہ کیا جا سکے۔ مکینیکل بحالی مداخلت کا وقت اور تاثیر۔یہ پتہ چلا کہ فالج کے شکار 408 بالغ مریضوں میں (فالج کے 2 ماہ بعد) ورزش کی تربیت، بشمول وزن میں مدد کے لیے ٹریڈمل ٹریننگ کا استعمال، گھر میں کسی فزیکل تھراپسٹ کے ذریعے کی جانے والی ورزش کی تھراپی سے بہتر نہیں تھا۔8]ہڈلر اور ساتھیوں نے ایک ملٹی سینٹر RCT مطالعہ کی تجویز پیش کی جس میں فالج کے آغاز کے 6 ماہ سے کم عرصے کے بعد 72 بالغ مریض شامل تھے۔مصنفین رپورٹ کرتے ہیں کہ ذیلی یکطرفہ فالج کے بعد اعتدال سے لے کر شدید گیٹ ڈس آرڈر والے افراد میں، بحالی کی روایتی حکمت عملیوں کا استعمال روبوٹ کی مدد سے چلنے والی چال کی تربیت (لوکو میٹ ڈیوائسز کا استعمال کرتے ہوئے) کے مقابلے میں زمین پر زیادہ رفتار اور فاصلہ حاصل کر سکتا ہے۔9]ہمارے مطالعہ میں، یہ گروپوں کے درمیان موازنہ سے دیکھا جا سکتا ہے کہ، انگلیوں سے باہر زاویہ میں اہم شماریاتی فرق کے علاوہ، حقیقت میں، پی ٹی گروپ کا علاج اثر زیادہ تر پہلوؤں میں RT گروپ کے جیسا ہی ہے۔خاص طور پر چال کی چوڑائی کے لحاظ سے، PT ٹریننگ کے 2 ہفتوں کے بعد، انٹرا گروپ کا موازنہ اہم ہے (P= 0.02)۔یہ ہمیں یاد دلاتا ہے کہ روبوٹ ٹریننگ کی شرائط کے بغیر بحالی کے تربیتی مراکز میں، روایتی اوور گراؤنڈ گیٹ ٹریننگ کے ساتھ گیٹ ٹریننگ بھی ایک خاص علاج کا اثر حاصل کر سکتی ہے۔
طبی مضمرات کے لحاظ سے، موجودہ نتائج عارضی طور پر تجویز کرتے ہیں کہ، ابتدائی فالج کے لیے کلینکل گیٹ ٹریننگ کے لیے، جب مریض کی چال کی چوڑائی مشکل ہو، روایتی اوور گراؤنڈ گیٹ ٹریننگ کا انتخاب کیا جانا چاہیے۔اس کے برعکس، جب مریض کے خلائی پیرامیٹرز (قدم کی لمبائی، رفتار، اور پیر کا زاویہ) یا وقت کے پیرامیٹرز (موقف کے مرحلے کی ہم آہنگی کا تناسب) چال کے مسئلے کو ظاہر کرتے ہیں، تو روبوٹ کی مدد سے چلنے کی تربیت کا انتخاب زیادہ مناسب ہو سکتا ہے۔تاہم، موجودہ بے ترتیب کنٹرول ٹرائل کی بنیادی حد نسبتاً مختصر تربیتی وقت (2 ہفتے) تھی، جو ہمارے نتائج سے اخذ کیے جانے والے نتائج کو محدود کرتے تھے۔یہ ممکن ہے کہ دونوں طریقوں کے درمیان تربیتی فرق 4 ہفتوں کے بعد ظاہر ہو جائے۔دوسری حد مطالعہ کی آبادی سے متعلق ہے۔موجودہ مطالعہ شدت کی مختلف سطحوں کے ذیلی اسٹروک والے مریضوں کے ساتھ کیا گیا تھا، اور ہم خود بخود بحالی (جسم کی بے ساختہ بحالی) اور علاج کی بحالی کے درمیان فرق کرنے کے قابل نہیں تھے۔فالج کے آغاز سے انتخاب کا دورانیہ (8 ہفتے) نسبتاً طویل تھا، جس میں ممکنہ طور پر مختلف بے ساختہ ارتقائی منحنی خطوط اور (تربیت) تناؤ کے خلاف انفرادی مزاحمت شامل تھی۔ایک اور اہم حد طویل مدتی پیمائش پوائنٹس کی کمی ہے (مثلاً 6 ماہ یا اس سے زیادہ اور مثالی طور پر 1 سال)۔مزید برآں، جلد علاج شروع کرنے (یعنی، RT) کے نتیجے میں مختصر مدت کے نتائج میں قابل پیمائش فرق نہیں ہو سکتا، چاہے اس سے طویل مدتی نتائج میں فرق ہی کیوں نہ ہو۔
5. نتیجہ
اس ابتدائی مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ A3 روبوٹ کی مدد سے چلنے والی گیٹ ٹریننگ اور روایتی گراؤنڈ گیٹ ٹریننگ فالج کے مریضوں کی چلنے کی صلاحیت کو 2 ہفتوں کے اندر جزوی طور پر بہتر بنا سکتی ہے۔
اعترافات
ہم بینجمن نائٹ، ایم ایس سی، لیوین بیانجی، ایڈانز ایڈیٹنگ چین (http://www.liwenbianji.cn/ac)، اس مخطوطہ کے مسودے کے انگریزی متن میں ترمیم کے لیے۔
ڈیٹا کی دستیابی
اس مطالعہ میں استعمال ہونے والے ڈیٹاسیٹس متعلقہ مصنف سے معقول درخواست پر دستیاب ہیں۔
مفادات میں تضاد
مصنفین اعلان کرتے ہیں کہ مفادات کا کوئی تصادم نہیں ہے۔
پوسٹ ٹائم: دسمبر-07-2022