Bệnh xuất huyết dưới màng nhện

Xuất huyết dưới nhện là gì?

Xuất huyết dưới nhện (SAH) đề cập đếnmột hội chứng lâm sàng do vỡ các mạch máu bị bệnh ở đáy hoặc bề mặt của não và dòng máu chảy trực tiếp vào khoang dưới nhện.Nó còn được gọi là SAH nguyên phát, chiếm khoảng 10% trường hợp đột quỵ cấp tính.SAH là một bệnh phổ biến với mức độ nghiêm trọng khác thường.

Các khảo sát của WHO cho thấy tỷ lệ mắc bệnh ở Trung Quốc là khoảng 2 trên 100.000 người mỗi năm, và cũng có báo cáo là 6-20 trên 100.000 người mỗi năm.Ngoài ra còn có xuất huyết dưới nhện thứ phát do xuất huyết nội sọ, vỡ mạch máu ngoài màng cứng hoặc dưới màng cứng, máu thấm vào mô não và chảy vào khoang dưới nhện.

Nguyên nhân của xuất huyết dưới nhện là gì?

Bất kỳ nguyên nhân nào gây xuất huyết não đều có thể gây xuất huyết dưới nhện.Nguyên nhân phổ biến là:
1. Phình động mạch nội sọ: chiếm 50-85%, hay gặp ở nhánh động mạch chủ vòng động mạch não;
2. Dị dạng mạch máu não: chủ yếu là dị dạng động tĩnh mạch, gặp nhiều nhất ở thanh thiếu niên, chiếm khoảng 2%.Dị dạng động tĩnh mạch chủ yếu nằm ở vùng não của động mạch não;
3. Bệnh mạng lưới mạch máu não bất thường(bệnh Moyamoya): chiếm khoảng 1%;
4. Khác:Phẫu tích phình động mạch, viêm mạch, huyết khối tĩnh mạch nội sọ, bệnh mô liên kết, bệnh lý về máu, u nội sọ, rối loạn đông máu, biến chứng điều trị chống đông, v.v.
5. Nguyên nhân gây chảy máu ở một số bệnh nhân vẫn chưa được xác định, chẳng hạn như xuất huyết não giữa nguyên phát.
Yếu tố nguy cơ xuất huyết dưới nhện chủ yếu là nguyên nhân gây vỡ phình động mạch nội sọ, bao gồm:tăng huyết áp, hút thuốc, uống rượu nhiều, tiền sử vỡ phình động mạch, tích tụ phình động mạch, nhiều chứng phình động mạch,vân vân.So với những người không hút thuốc, những người hút thuốc có chứng phình động mạch lớn hơn và họ có nhiều khả năng mắc nhiều chứng phình động mạch hơn.

Các triệu chứng của xuất huyết dưới nhện là gì?

Triệu chứng lâm sàng điển hình của SAH lànhức đầu dữ dội đột ngột, buồn nôn, nôn và kích thích màng não, có hoặc không có dấu hiệu khu trú.Trong hoặc sau các hoạt động vất vả, sẽ cócơn đau đầu cục bộ hoặc toàn bộ, không thể chịu đựng được.Nó có thể dai dẳng hoặc liên tục trầm trọng hơn, và đôi khi, sẽ cóđau ở cổ trên.

Nguồn gốc của SAH thường liên quan đến vị trí vỡ của chứng phình động mạch.Các triệu chứng đi kèm thường gặp lànôn mửa, rối loạn ý thức tạm thời, đau lưng hoặc chi dưới và sợ ánh sáng,v.v. Trong hầu hết các trường hợp,kích thích màng nãoxuất hiện trong vòng vài giờ sau khi phát bệnh, vớicứng cổlà triệu chứng rõ ràng nhất.Dấu hiệu Kernig và Brudzinski có thể dương tính.Khám đáy mắt có thể phát hiện xuất huyết võng mạc và phù gai thị.Ngoài ra, khoảng 25% bệnh nhân có thể cócác triệu chứng tâm thần như hưng phấn, ảo tưởng, ảo giác, v.v.

Cũng có thể cóđộng kinh, các dấu hiệu thiếu hụt thần kinh khu trú như liệt vận nhãn, mất ngôn ngữ, liệt một bên hoặc liệt nửa người, rối loạn cảm giác,v.v... Một số bệnh nhân, đặc biệt là bệnh nhân cao tuổi, thường có các triệu chứng lâm sàng không điển hình như:đau đầu và kích thích màng não,trong khi các triệu chứng tâm thần là rõ ràng.Bệnh nhân xuất huyết não giữa nguyên phát có triệu chứng nhẹ, thể hiện trên CT nhưtụ máu trong bể trung gian hoặc bể quanh cầu não mà không có chứng phình động mạch hoặc các bất thường khác trên chụp động mạch.Nói chung, sẽ không xảy ra tình trạng chảy máu tái phát hoặc co thắt mạch khởi phát muộn và kết quả lâm sàng dự kiến ​​là tốt.